苏茵教授：《银屑病关节炎早期识别与诊治中国共识》即将发布，早识别早干预助力改“善”PsA患者预后_银屑病关节炎_早期识别_诊治

苏茵教授：《银屑病关节炎早期识别与诊治中国共识》即将发布，早识别早干预助力改“善”PsA患者预后

2024-01-18

关键词：银屑病关节炎早期识别诊治

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苏茵

8篇内容

前言

银屑病关节炎（PsA）是一种与银屑病相关的慢性炎性骨骼肌肉疾病，病程迁延且容易复发，最终可出现关节畸形导致残疾，严重影响患者的生活质量¹。PsA的临床表现复杂，个体差异较大，国内目前对PsA的关注度和研究水平尚有待提高，漏诊、误诊的现象较为常见²。因此，PsA的早期识别、早期筛查对于预防和诊治PsA具有重要的临床意义³。早期诊断对于改善PsA 患者的预后也至关重要²。

正所谓“上工治未病”，讲究的是“未病先防、既病防变、愈后防复”。在治疗方面，生物制剂的出现给PsA的治疗带来了希望¹。美国食品药品监督管理局（FDA）已批准治疗PsA的生物改善病情抗风湿药（DMARDs）之一——白细胞介素（IL）⁃17A抑制剂司库奇尤单抗也已在我国获批PsA适应症，大大拓展了患者人群应用版图。司库奇尤单抗是目前唯一可特异性抑制IL⁃17A的全人源靶向生物制剂，对PsA皮损的疗效优于TNFα抑制剂¹。既往多项国际研究显示，司库奇尤单抗治疗可改善外周关节炎、中轴关节炎、指（趾）炎、附着点炎、银屑病皮损和甲损害的PsA六大疾病维度症状^4-7，给PsA的治疗带来革命性改变，为我国临床医生应用司库奇尤单抗治疗PsA提供了重要参考依据。

近期，我国首部《银屑病关节炎早期识别与诊治中国共识》在北京正式启动，此共识预计即将于2024年发布。值此之际，我们特邀北京大学人民医院苏茵教授，共同探讨该共识对PsA早期识别与诊治的推动作用，以期为改善PsA预后提供重要参考。

医脉通：《银屑病关节炎早期识别与诊治中国共识》即将发布，这对于PsA领域来说无疑是一件重大里程碑事件。作为制定该共识的牵头专家，请您谈谈该共识有什么亮点之处？

苏茵教授：此专家共识是我国针对PsA早期识别的一个共识。今年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）工作组发布了《从银屑病到银屑病关节炎的临床和影像学特征共识考量》，明确了银屑病发展为PsA的临床和影像学特征，有助于早期识别、延缓或预防PsA的发展³。可见，国际上的专家们对银屑病向PsA转变的这类患者非常重视。我在PsA领域也深耕了4年之久，虽然PsA发病率不像类风湿关节炎（RA）那么高，但危害性较大，尤其对患者的关节，其关节致残率、关节畸形发生率较高，往往来到风湿免疫科就诊的患者几乎都是晚期。因此，我们十分关注这类患者能否早期识别，特别是在银屑病患者中早期识别出能够发展成PsA的患者特征、危险因素，让临床医生能更积极地给予干预，尽早阻止患者骨破坏的发生，防止其发展为关节畸形，从而改善患者生活质量。基于此初衷，我们筹划了该共识，旨在推动临床医生，尤其是风湿免疫科和皮肤科医生，甚至骨科医生能够早期关注这类患者。

在临床实践中遇到有关节炎但不能诊断为RA、强直性脊柱炎（AS）、骨关节炎（OA）时，应考虑是否有PsA这个危险因素。特别是在皮肤科，因为银屑病和PsA的发生有密切关系，该共识可能更为实用，皮肤科医生在重视银屑病皮疹的同时，需关注患者有无关节痛这一危险因素，并积极给予干预，可能对改善患者的预后有非常重要的作用。

医脉通：《银屑病关节炎早期识别与诊治中国共识》对推动我国PsA领域具有重要意义，对于临床来说，落地实践尤为重要。在您看来，临床医生该如何参考该共识来执行呢？

苏茵教授：临床实践中，该共识要结合每个患者的临床特征去应用。根据患者的个体化特点，在早期危险因素识别方面，通过该共识里专家推荐的筛查工具，识别出有PsA风险的患者。如果患者当时不符合PsA的诊断标准时，临床医生需进行密切随访，如果随访期间患者有PsA的倾向，就要早期干预。目前对于PsA是否需要早期治疗，可通过该共识征求大家意见。值得注意是的，银屑病的积极治疗可能会延缓PsA的诊断。在银屑病和PsA的药物选择上具有共同点，如IL-17抑制剂或IL-12/23抑制剂均可在银屑病中应用，如果银屑病患者的皮损很严重，在发展成PsA之前就可积极应用，也可和甲氨蝶呤联用，可能效果更好，对PsA的早期抑制作用也更强。

此外，临床应用需要跟患者详细讨论、沟通，在患者充分理解的情况下选择治疗方案，或者制订个体化治疗策略。我们希望通过皮肤科医生和风湿免疫科医生的共同努力，能够早日达成共识，早日推广应用，并深入基层宣传，让临床医生能够充分理解该共识，并且更好地将其应用到临床实践中。

结语

PsA的临床表现复杂，个体差异较大，与其他风湿性疾病相比，PsA在我国的规范诊治有待普及，尤其是早期阶段包括疾病预警、识别、早诊及早治方面的专家共识还是空白。《银屑病关节炎早期识别与诊治中国共识》将弥补这一方面的不足，为国内广大风湿免疫科医师、皮科医师以及相关科室的医师提供疾病诊治，尤其对早期识别和干预的重要参考依据。IL⁃17A抑制剂司库奇尤单抗治疗PsA的疗效有目共睹，在改善外周关节炎、中轴关节炎、指（趾）炎、附着点炎、银屑病皮损和甲损害的PsA六大疾病维度症状层面，可全方位满足患者临床需求。

专家简介

苏茵教授

北京大学人民医院风湿免疫研究所副所长教授/主任医师博士生导师

中国女医师协会风湿免疫专业委员会主任委员

中华医学会风湿病学分会常务委员

中国医师协会风湿免疫科专科医师分会常务委员

中国研究型医院学会风湿免疫专业委员会副主任委员,

北京医学会风湿病学分会候任主任委员

海峡两岸医药卫生交流协会风湿免疫病学专委会常务委员

全国卫生产业企业管理协会风湿病与分子免疫分会副会长

中国老年保健医学研究会风湿免疫分会副主任委员

《中华内科杂志》《中华风湿病杂志》《中华临床免疫和变态反应杂志》《ARD中文版》及《BMJ中文版》编委

《医学参考报·风湿病频道》副主编

审批码CAS0015686-43359

有效期至2025-01-03

资料过期，视同作废

参考文献

                                                                1.苏茵, 王彩虹, 高晋芳, 等.  银屑病关节炎诊疗规范 [J] . 中华内科杂志, 2022, 61(8) : 883-892.                                                            

                                                                2.崔然,戴生明.银屑病关节炎的诊治[J].临床内科杂志,2021,38(5):301-304.                                                            

                                                                3.Zabotti A, De Marco G, Gossec L, et al. EULAR points to consider for the definition of clinical and imaging features suspicious for progression from psoriasis to psoriatic arthritis[J]. Ann Rheum Dis. 2023;82(9):1162-1170.                                                            

                                                                4.Mease P, van der Heijde D, Landewé R,et al. Secukinumab improves active psoriatic arthritis symptoms and inhibits radiographic progression: primary results from the randomised, double-blind, phase III FUTURE 5 study[J]. Ann Rheum Dis. 2018 Jun;77(6):890-897.                                                            

                                                                5.Baraliakos X, Gossec L, Pournara E,et al. Secukinumab in patients with psoriatic arthritis and axial manifestations: results from the double-blind, randomised, phase 3 MAXIMISE trial[J]. Ann Rheum Dis. 2021 May;80(5):582-590.                                                            

                                                                6.Coates LC, Wallman JK, McGonagle D,et al. Secukinumab efficacy on resolution of enthesitis in psoriatic arthritis: pooled analysis of two phase 3 studies[J]. Arthritis Res Ther. 2019 Dec 4;21(1):266.                                                            

                                                                7.Nash P, Mease PJ, Kirkham B,et al. Secukinumab provides sustained improvement in nail psoriasis, signs and symptoms of psoriatic arthritis and low rate of radiographic progression in patients with concomitant nail involvement: 2-year results from the Phase III FUTURE 5 study[J]. Clin Exp Rheumatol. 2022 May;40(5):952-959.

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