2023年12月1-3日，由中华医学会、中华医学会神经病学分会主办的《第二十三次中国脑血管病大会2023》在苏州成功召开，会议中展示了国内外脑血管病领域的最新研究进展和诊治前沿，其中来自南京大学医学院附属鼓楼医院的徐运教授以“血管再通治疗的现状与进展”为题进行了主题分享，医脉通将其整理如下，以飨读者。

近年全球卒中相关重大临床研究概况

近期，关于卒中的流行病学、临床研究以及指南共识均有更新

流行病学：目前，缺血性卒中发病率仍然很高，粗发生率约为94.51/10万人·年，每年有超760万的新发缺血性卒中，且全球62%以上的新发卒中为缺血性卒中；全球目前有超7700万现存活者经历过缺血性卒中；每年有330万人死于缺血性卒中；其导致的死亡和残疾每年造成6300多万的健康寿命损失。

临床研究：2022-2023年间，包括ARAIS研究、ATTENTION研究、ACT研究、MRI引导下静脉rt-PA治疗研究、TRACE 2研究、SHINE事后分析、ARAMIS研究、RESCUE BT事后分析结果相继发表。

指南共识：2022-2023年间，国内外新发布了多部指南/共识，进一步指导了卒中的救治，包括《中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2022》、《急性缺血性卒中替奈普酶静脉溶栓治疗中国专家共识》、《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022》、《ESO院前卒中管理的移动式卒中单元指南》、《ESO女性卒中—更年期、妊娠和产后管理指南》、《ESO/ESMINT 急性缺血性卒中和前循环大血管闭塞患者机械取栓术前静脉溶栓》等。

不同类型AIS患者的血管再通治疗研究进展

ATTENTION研究显示，相比于对照组（最佳护理），基底动脉闭塞（BAO）患者在发病12h内接受取栓治疗后的神经功能预后、死亡风险方面均有显著改善，取栓组90天mRS 0~3分比例达46%，而对照组仅为23%，aRR=2.06，95%CI 1.46~2.91。

BAOCHE研究显示，对于发病6~24h内的BAO卒中患者，在药物治疗的基础上联合取栓治疗相比仅用药物治疗可显著改善90天预后，取栓组90天mRS 0~3分比例达46%，而对照组仅为24%，aRR=1.81，95%CI 1.26~2.60，表明对于大血管闭塞，取栓联合溶栓优于单独溶栓治疗。

一项系统回顾和荟萃分析显示，对于BAO患者，与单纯MT治疗相比，桥接治疗患者90天死亡率显著降低，p=0.008，RR=0.70，95%CI 0.62-0.80。

SHINE研究事后分析指出，对于腔隙性脑梗死患者，接受静脉阿替普酶治疗更可能达到90天的良好功能结局（mRS评分 0~2分），p=0.039，OR=1.89，95%CI 1.03-3.47。因此对于腔隙性脑梗死患者也建议进行溶栓治疗。

AIS患者药物治疗进展

目前，TNK和rt-PA是常用的静脉溶栓药物，现阶段也特别关注此两类药物在临床中的推荐：

AcT研究指出，对于AIS患者，原研TNK治疗与rt-PA治疗在90~120日时的mRS 评分相似，两组0~1分比例分别为36.9%和34.8%，提示原研TNK非劣于rt-PA，同时两药物安全性结果也相似。

TRACE 2研究显示，对于AIS患者，国产TNK同样不劣于也不优于rt-PA，治疗90天后两组mRS 0~1分比例分别为62%和58%，RR 1.07，95%CI 0.98-1.16。同时研究发现国产TNK36h内症状性PH2型出血风险在数值上高出rt-PA 3倍（1.4% vs 0.4%，p=0.053，95%CI 0.99-14.13），且既往研究ECASS Ⅰ研究提示PH2型出血转化与早期神经症状加重和3个月死亡相关，后续ECASS Ⅱ研究发现PH2型患者病死率接近50%，临床中进行溶栓治疗时需注意出血风险。

在实际临床工作中，在提高溶栓率的同时，还需关注药物的循证、安全性、有效性和经济性（包括性价比和医保情况），科学选择溶栓药物。今后也许继续进行临床研究以及临床验证，探索桥接治疗/新型溶栓药物的有效性、安全性以及性价比，为卒中患者提供更科学、更合理、个体化的治疗方案。

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