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腰椎疾病是临床非常常见的一种疾病，腰痛是主要症状表现，也是腰椎间盘突出的首发症状。近年来，微创技术快速发展，椎间孔镜以其创伤小、术中出血少、术后恢复快等优点得到了越来越多的关注，已成为腰椎疾病治疗的重要手段之一。鉴于此，医脉通特邀北京市密云区医院赵建民教授，就椎间孔镜治疗腰椎疾病的应用及挑战等相关话题进行分享，以期助力腰椎疾病诊疗水平提升。
专家简介
赵建民教授
密云区医院疼痛科主任，疼痛主任医师；
中国中西医结合委员会疼痛学分会委员；
中国民族医药协会软组织疼痛分会委员；
中国老年保健协会健康中国行动推进工作委员会常委。
医脉通：椎间孔镜是一种脊柱微创技术，已成为腰椎疾病治疗的重要手段之一。请您结合您的临床经验简要介绍一下，什么是椎间孔镜？其治疗腰椎疾病的工作原理是怎样的？
赵建民教授：
椎间孔镜是从脊柱两侧的神经出口，即椎间孔，进入椎管内，摘除突出的髓核和增生的小关节，扩大椎管以解除患者的腰腿疼痛症状。
椎间孔镜治疗腰椎疾病的原理是建立一个工作通道，在内窥镜直视下，明确显示系统，通过水介质冲洗使手术视野清晰，然后通过环据等作用解除椎管内的病变。
医脉通：目前，椎间孔镜在临床腰椎疾病治疗中已得到广泛认可和应用。请问，椎间孔镜手术是否适用于所有腰椎疾病？哪些类型患者可选择进行椎间孔镜治疗？
赵建民教授：
椎间孔镜并不适用于所有腰椎疾病。如腰椎滑脱可分为稳定性滑脱和活动性滑脱。稳定性滑脱造成的局部小关节内聚、神经孔变形和神经卡压，可通过椎间孔镜治疗，解除根性症状。
若为活动性滑脱，则建议患者采取切开复位内固定手术，彻底解除其病痛。活动性滑脱患者如果勉强进行椎间孔镜治疗可能导致滑脱过程中，症状越来越严重，造成神经卡压。虽然可能暂时性地缓解症状，但患者的疼痛症状可能会反复发作。
椎间孔镜主要适用于以下患者：（1）单纯性间盘突出、髓核突出造成的椎管狭窄；（2）随年龄增加，腰椎地增生/退变、小关节内聚造成的椎管狭窄。
此外，还应关注患者的临床症状，若椎管狭窄表现为间歇性跛行，建议行脊柱后路的黄韧带切除，达到双侧减压的目的。若表现为一侧根性症状，可通过椎间孔入路解除狭窄，缓解患者的疼痛症状。
医脉通：椎间孔镜在临床腰椎疾病治疗过程中，有哪些需要注意的操作要点？
赵建民教授：
精准定位是椎间孔镜的主要操作要点，通过判断患者是否有椎管狭窄以及硬膜囊受压的程度，确定穿刺针在椎管内的位置。若为单纯的髓核突出，未造成椎管狭窄，穿刺针进入椎管内，用髓核钳将突出的髓核掏出来就解决问题了。
减压不彻底是椎间孔镜术后疗效不佳的主要原因，尤其对于椎管狭窄的患者。目前，在一次不成形的情况下，通过工作套管外的环锯，可摘除黄韧带，达到二次减压的目的。随着医疗器械的不断发展，相信未来椎间孔镜治疗可实现彻底减压的目标。
医脉通：您认为，相较于传统治疗方式，椎间孔镜治疗腰椎疾病有哪些独特之处？在患者的恢复时间和术后疼痛管理方面有何优势？长期治疗效果如何？请结合您的临床经验分享一下。
赵建民教授：
相较于传统治疗方式，椎间孔镜的优势在于创伤小、恢复快以及见效快。
椎管内病变部位往往较小，既往的开放性手术创伤大且费用较高。相较之下，椎间孔镜创伤小，工作套管直径仅为7mm，可针对性解除病因，达到以最小创伤解决最大问题的目标。
椎间孔镜术后仅需缝合1针，7天便可拆线，恢复速度较快。国外称之为日间手术，即当天来当天便可走的微创手术。在国内为保证患者临床安全，需进行相关术前检查。椎间孔镜为局麻手术，不影响患者循环系统功能，术后即可下地行走，疼痛即刻解除。
我们医院从2013年开展椎间孔镜至今，已完成近千例手术，患者总体恢复较好。最早，我们医院的椎间孔镜主要用于单纯腰间盘突出患者，年轻患者较多，摘除髓核后患者即可工作。通过后期锻炼，长期疗效良好，复发率低。随着技术的发展以及器械的不断完善，越来越多老年椎管狭窄患者接受椎间孔镜治疗。由于剔除了增生的骨质，椎管内硬膜囊和神经的恢复需要一定时间，可能短期内会出现一定症状，但长期疗效良好。
我们医院有1例患者，影像学诊断为椎管狭窄，临床的症为状根性症状。通过椎间孔镜技术，去除增生的组织，扩大椎管，达到减压的目的。术前患者神经压迫严重，疼痛剧烈，术后神经自动恢复跳动，症状立刻缓解。
医脉通：近年来，微创技术快速发展，椎间孔镜以其创伤小、术中出血少、术后恢复快等优点也得到越来越多的关注。请问，目前椎间孔镜在临床腰椎疾病治疗中的应用情况如何？是否有一些新的进展和突破？
赵建民教授：
随着科技的发展，微创技术是大势所趋。目前，椎间孔镜开展的如火如荼，在临床上得到了医生和患者的广泛认可，也切实地解决了诸多问题。相信未来椎间孔镜将得到更广泛的应用。
椎间孔镜起源于国外，最早由中国人民解放军总医院(301医院)的白一冰主任引入中国，并进行不断改良，主要包括BEIS技术和THESSYS技术等。
随着技术的发展，单侧双通道脊柱内镜（UBE）等椎管减压新技术的出现，使手术更彻底，术后疗效更佳。
北京市密云区医院在李学松院长的带领下，探索通过机器人完成椎间孔镜手术，以达到精准定位的目标。通过机器人手术，可在术前设计实施方案，术中确保手术安全，减压彻底，达到更好的治疗效果。
医脉通：展望未来，您认为，在椎间孔镜治疗腰椎疾病方面还有哪些未满足的需求和挑战？未来我们应如何应对？请分享一下您的见解。
赵建民教授：
椎间孔镜面临的挑战和应对措施主要包括以下几个方面：
（1）术中出血问题。不管是通过套管压迫、射频止血，还是通过明胶海绵地填充，希望未来在止血方面，可有更多的治疗方法，减少患者手术风险。
（2）减压的彻底。
（3）椎管狭窄骨质增生的患者，剔除增生骨质后，新鲜创伤面不光滑，可能刺激硬膜囊和神经根，增加患者的疼痛症状。未来，希望通过超声骨刀和骨质创面的处理等技术，减轻患者的疼痛困扰。
金牌科室简介
首都医科大学附属北京密云区医院疼痛科
首都医科大学附属北京密云区医院疼痛科成立于2003年，如今已发展成为年门诊人次近三万人，年门诊有创治疗八千余人，病房拥有床位十五张，开展微创手术五百余例，疼痛科现有疼痛主任医师2名、主治医师2名。我们坚持为民除痛的理念，采取先进的微创手术治疗技术，为广大患者解除疾病痛苦，被广大患者称之为“一针灵”去疼痛！得到广大疼痛患者的认可！密云区医院疼痛科拥有脊髓电刺激、椎间孔镜、低温等离子射频、胶原酶溶解、射频、三氧等疼痛治疗技术，为疼痛患者提供诊疗服务。
诊疗范围：
颈肩腰腿痛
颈椎病、肩关节周围炎、胸、背部疼痛、腰椎间盘突出症、椎管狭窄、急慢性腰部损伤、髋关节病、膝关节炎、腱鞘炎、足跟痛等。
神经痛
三叉神经痛，肋间神经痛，坐骨神经痛，急性带状疱疹，带状疱疹后神经痛、中枢性疼痛、幻肢痛、糖尿病性神经痛、交感神经相关性疼痛、复杂性局部疼痛综合征等。
血管性疾病
偏头痛，血栓闭塞性血管炎、动脉硬化闭塞病，糖尿病性血管病。
痉挛、麻痹性疾病
面神经炎(面瘫)、顽固性呃逆(膈肌痉挛)、面肌痉挛、眼睑痉挛等。
骨关节痛
肋软骨炎、尾骨痛、膝关节炎、足跟痛，、颞下颌关节功能紊乱综合征，退行性骨关节炎，痛风性关节炎，颈腰椎外科手术后疼痛综合症。
软组织疼痛
急慢性腰扭伤、腰肌劳损、棘上棘间韧带炎、腰背肌筋膜炎、纤维肌痛综合征、腱鞘炎、肩周炎、网球肘、软组织损伤。
癌性痛及良性肿瘤引起的疼痛
癌症手术后复发及转移性疼痛。
非疼痛性疾病
失眠症，顽固性呃逆（打膈）、急性面神经炎（面瘫）、面肌痉挛、突发性耳聋、过敏性鼻炎、神经性皮炎，突发性耳聋，内耳晕眩症，痛风症，瘢痕痛，面肌痉挛，眼睑痉挛。
各种慢性、复杂、病因诊断困难的顽固性疼痛
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