2023年12月1-3日，由中华医学会、中华医学会神经病学分会主办的《第二十三次中国脑血管病大会2023》在苏州成功召开，会议中展示了国内外脑血管病领域的最新研究进展和诊治前沿，其中来自首都医科大学附属北京天坛医院的赵性泉教授以“头晕/眩晕：回眸2023”为题进行了主题分享，医脉通将其整理如下，以飨读者。

头晕/眩晕的流行病学及危险因素

分析老年头晕/眩晕的主要病因发现，最为常见的病因仍然是听觉-前庭障碍、BPPV、淋巴水肿、老年前庭病，但占比仅为28.4%；其次，心血管疾病（20.4%）也是导致头晕/眩晕的主要原因，占比达20.4%，高于神经系统疾病（15.1%）、精神疾病（9.1%）等。以上数据提示老年头晕/眩晕的病因非常复杂，临床中同样需要关注因心血管问题所致头晕/眩晕的发生，其可能是恶性眩晕发生的根源。

COVID-19对前庭系统的影响：新冠病毒作为一种RNA病毒，可潜伏至神经细胞中，并引起多种症状，如听力症状、平衡症状、头晕症状等，甚至出现失忆，其潜在的机制可能包括耳蜗炎、神经炎；交叉反应；血管疾病；免疫介导；治疗药物的耳毒性和心理压力等。

急性头晕/眩晕指南更新

随着前庭疾病分类标准的确定，其相关指南也迅速更新：GRACE-3-急诊急性持续性头晕/眩晕（AVS）患者管理指南特别关注临床实际问题，给出了关于“AVS、自发性头晕/眩晕（sEVS）、诱发发作性头晕/眩晕（t-EVS）急诊患者是否需要在急诊完善影像学检查；急性前庭炎患者是否需要激素；pc-BPPV患者是否需要Epley复位”等临床实际问题的推荐意见。

指南指出：①急诊医生需掌握HINTS床旁查体技术以及BPPV复位技术；②对于已诊断为AVS的患者，使用三步HINTS检查法鉴别中枢（卒中）和外周（内耳疾病、常见VN）病因；③通过手指摩擦法评估有无听力下降；④通过评估步态严重度来鉴别中枢和周围病因；⑤无论是否伴眼震，均反对常规使用CT或CTA来鉴别中枢和周围病因；⑥同时也反对将头MRI或MRA作为一线诊断手段；⑦当HINTS结果模棱两可时，推荐完善卒中序列MRI（含DWI及MRA）来进一步鉴别中枢和周围病因。同时指南也强烈反对了对s-EVS、t-EVS进行盲目的影像学检查，应优先着重于病史、查体、常规Dix-Hallpike试验等来鉴别和诊断。

发作性前庭综合征诊疗进展

前庭偏头痛的治疗：目前前庭偏头痛治疗药物均为偏头痛治疗药物，但药物证据级别都很低，强调需进一步进行相关药物研究；在非药物方法中，可饮食干预（益生菌）、认知行为疗法（CBT）、前庭康复的证据也很少，同样需进一步进行临床研究。

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的诊断和治疗：对于BPPV患者的诊断需规范，包括Dix-Hallpike试验、侧卧位实验、翻滚实验、温度实验、生物标志物、辅助设备以及前庭功能测试均需完善；在治疗方面，目前手法复位仍是最有效治疗手段，Meta分析显示，耳石复位治疗（CRM）可能优于前庭抑制剂，临床中遇到BPPV患者时，不推荐直接使用前庭抑制剂，可能影响疾病检出率。同时近些年开始关注手法复位的改进，一项研究发现，对于后半规管BPPV的治疗手段，在BPPV恢复之前的天数方面， Semont-Plus手法优于Epley手法，因此临床中可注意治疗手法的改良；在另一项研究中发现，患者在通过程序诊断问卷诊断后，根据视频进行自我耳石复位的症状缓解率更高，表明基于网络系统的使用在复发性BPPV的诊断和治疗中可发挥重要作用。因此在BPPV的未来研究方向中，应注意从不同角度开展突破性BPPV研究，以发现BPPV预防、治疗和发病机制等方面的新见解。另外由内耳疾病（梅尼埃病和突发性聋）引起的继发性BPPV是未来研究重点。

难治性梅尼埃病：目前难治性梅尼埃病外科治疗有较大争议，传统的治疗方法为饮食调整、利尿剂、倍他司汀、激素、庆大霉素的应用等。外科治疗手段包括内淋巴囊减压术，而近期研究发现囊和导管复合减压术效果可能更佳，迷路切除术虽能达到100%的眩晕控制，但会导致耳聋，因此迷路切除术与人工耳蜗的联合治疗是难治性梅尼埃病的治疗方向之一。

慢性前庭综合征诊疗进展

单侧前庭综合征：单侧前庭功能减退可导致慢性头晕、失衡、反复眩晕甚至认知和自主神经症状，其最常见的病因是梅尼埃病（38%）和感染（16%）。

持续性姿势知觉性头晕（PPPD）：对于PPPD的非药物治疗，研究发现主动经颅直流电刺激（tDCS）比假tDCS更为有效，表明经颅磁刺激也可能是治疗的方向。对于PPPD的预测因素，有研究分析发现，慢性头晕的最重要预测因素包括外周前庭损伤后出现焦虑情绪、依赖性个性特征、诱发事件后的自主神经兴奋和身体警觉度增加、视觉依赖性等因素，此类患者出现PPPD的风险更大，因此在急性前庭事件后，心理和行为反应以及脑功能失调是PPPD最可能的预测因素，而非前庭障碍的严重程度，对于此类患者应早期给予心理、行为治疗。

前庭康复

Meta分析发现，在前庭障碍发病或手术后14天内进行早期前庭康复治疗，可改善急性前庭功能紊乱患者的DHI、平衡能力（闭眼）和主观头晕感，表明其可促进前庭代偿。另外有研究发现，线上前庭康复也可改善卒中后步态和平衡异常。

前庭性晕厥

一项研究发现，前庭性晕厥可发生在各种前庭疾病上，最常见的为梅尼埃病和BPPV。其机制主要为对交感系统的影响：眩晕首先引起误判，随后出现交感失衡，进而导致血压急剧下降并引起晕厥。临床医生需了解前庭病变可引起晕厥表现，在临床中需予以警觉

(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)