近年来，中国疼痛学科蓬勃发展，发生了许多意义重大、影响深远的事件。为进一步开展学术交流与合作，促进我国疼痛科专业医护人员临床技术水平的提高，国内疼痛领域的学术盛会——中国医师协会2023年疼痛科医师年会于7月14-16日顺利召开。会议期间，医脉通特别邀请浙江大学医学院附属第一医院冯智英教授，探讨偏头痛的相关诊疗管理相关问题，为广大医生分享学术见解，助力临床一线人员相关综合诊治水平提高。

专家简介

冯智英教授

浙江大学医学院附属第一医院疼痛科主任

主任医师，博导

主要社会兼职：

中华医学会疼痛学分会委员

中国医师协会疼痛学分会常委

中国女医师协会疼痛分会副主任委员

浙江省医学会疼痛学分会主任委员等

主持国家自然基金、省科技厅尖兵领雁研发攻关计划等课题15项余，主持多中心课题3项。参与行业标准的制定，撰写专家共识和指南18个。主编副主编疼痛相关书籍7本，发表文章100多篇。

医脉通：偏头痛是一种常见的慢性发作性脑功能障碍性疾病，长期反复发作会严重影响患者生活和工作，是第二大神经系统失能性疾病。请您结合临床谈一下，偏头痛的临床特征及好发人群。当前我国偏头痛诊疗现状如何？

冯智英教授：

偏头痛的发病率较高，可严重影响患者的生活质量。全球约有10.4亿人患有偏头痛，其中男性的终生患病率为10%，女性为22%。《柳叶刀》杂志发布的“2019年全球疾病负担研究”报告显示 ，在导致全球残疾损失寿命年的相关疾病中，偏头痛排名第二；在15-49岁女性人群伤残调整生命年中，偏头痛排名第一。由此可以看出，偏头痛的高发人群为15-49岁的女性。

那么偏头痛有什么特征？首先，偏头痛患者大多数为一侧头痛。其次，患者往往伴有恶心、呕吐，部分患者会出现畏光、怕声音而不能去人群嘈杂的地方，且劳累后容易发作。另外，个别女性偏头痛发作规律与月经周期有关。大多数偏头痛发展可分为4期，包括前驱期、先兆期、头痛期以及头痛后期。

查阅相关文献发现：

第一，在我国，偏头痛是被严重低估的疾病。尤其在一些偏远地区，患者只知道自己出现头痛，但并不清楚该疼痛发作为偏头痛。

第二，偏头痛患者对头痛的诊治期望值可能较高。我们前面讲，偏头痛终生患病率男性为10%，女性为22%，实质上偏头痛是一种慢性疾病。很多患者就诊时首先会询问偏头痛是否能够根治。因此，我们要多与患者沟通，让患者充分了解偏头痛相关知识，从认知上调整治疗疾病的预期，做到诊治能力与患者预期匹配，治疗效果可能会更好，患者满意度会更高。

第三，现在偏头痛的治疗手段越来越多，包括药物、各种综合治疗以及疼痛科的微创治疗，例如枕神经脉冲射频、三叉神经脉冲射频、脊髓电刺激、外周神经电刺激，都有非常好的治疗效果。另外，基因检测在偏头痛的治疗中也有越来越多的进展，发挥了重要作用。如果患者检测出有明显的基因变异，则可以根据检测结果针对性地进行个体化治疗。

医脉通：基因检测可用于偏头痛病因及治疗目标的确定，可在偏头痛的预防和治疗中发挥重要作用。请您简要介绍一下，目前基因检测在偏头痛中的应用前景如何？

冯智英教授：

很多患者为家族性偏头痛。在门诊询问病史时，患者常存在家族史。从机制上来讲，偏头痛发病机制比较复杂，但部分存在遗传相关性。目前有四大类基因与偏头痛相关，包括多巴胺、5-羟色胺、降钙素基因相关肽（CGRP）、叶酸代谢相关基因（亚甲基四氢叶酸还原酶[MTHFR]基因）。

基因检测治疗偏头痛的相关研究越来越多。例如，研究发现，叶酸代谢相关基因与偏头痛相关，尤其在亚洲人群中关系非常明确。叶酸代谢相关基因变异会导致叶酸代谢障碍，引起同型半胱氨酸升高，刺激兴奋性氨基酸增多，从而导致脑部血管不正常扩张，脑部无菌性炎症因子即致痛性炎症因子大量释放，同时引起损害微循环的氧自由基大量产生，从而刺激调控头痛的三叉神经系统，因此会产生明显的偏头痛。

临床上，部分基因检测已常规开展，例如，亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性检测。若该基因检测发现异常，治疗方法主要包括补充叶酸、维生素B6、B12，部分病人可能需要补充甜菜碱等，价格并不高，能够起到非常好的控制疼痛、偏头痛的作用。因此，我认为大家可以到医院进行相关检测，了解自己是否存在相关问题；假如发现问题，及时治疗，不再受偏头痛折磨。

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