脱发的表现多种多样，纷繁复杂，较为常见的表现为头皮部位毛发逐渐变细、数量减少，但不同的脱发分类，其表现和特点也有所不同，一些脱发症状还可能提示潜在的系统性疾病。在8月26日19:00-21:00的毛发病例CPC专场中，多位讲者围绕脱发这一表现，分享了多例精彩病例，并深入探讨其背后的原因，为临床诊疗提供了新的思路和经验。本文整理了其中两例报道，以飨读者。

表现为虫蚀样脱发的系统性红斑狼疮1例

一例44岁女性患者，反复面部皮疹8年余，加重2月，于2018年11月28日入院治疗。病程中伴有口腔溃疡、脱发、口干及双膝关节疼痛，无发热和光敏现象。2013年5月确诊为系统性红斑狼疮（SLE），系统使用糖皮质激素（初始剂量为泼尼松60mg/d）等药物治疗。皮肤科检查示头皮、面部散在较多红色斑疹、斑片，部分伴轻度水肿鼻背及两侧皮损呈蝶形分布；头发弥漫性虫蚀状脱落，口腔粘膜可见轻度糜烂，如下图所示。辅助检查示白细胞计数2.95×109/L；抗核抗体（ANA）阳性（核颗粒型），滴度1:100，抗核糖体P蛋白抗体阳性；胸部CT示右肺中叶炎症；其余检查结果无异常。

患者的皮肤科检查表现，图源讲者PPT

➤诊疗经过

诊断为SLE活动期合并肺炎，脱发考虑为SLE所致。予以静滴甲泼尼龙（初始剂量为60mg/d）、左氧氟沙星、头孢西丁及口服氯化钾缓释片、奥美拉唑、碳酸钙，2周后将糖皮质激素减量为泼尼松25mg每日2次口服，并加用轻氯隆100mg每日2次口服。12月5日和12月11日两次复查血常规，结果均正常，于2018年12月13日出院。患者目前病情稳定，头发生长良好，调整用药剂量为泼尼松7.5mg/d，羟氯喹200 mg/d。

患者治疗1年后表现，图源讲者PPT

➤病例讨论

安徽医科大学第一附属医院王培光医师介绍道，脱发是SLE的常见症状，发生率为17.3%-85.2%，与疾病活动有关，可用于预测SLE的病情复发。SLE特异性脱发包括瘢痕性脱发和非瘢痕性脱发，其中非瘢痕性脱发更为常见，特异性为95.7%。SLE非瘢痕性脱发表现又分为弥漫性脱发、斑片状脱发和狼疮发，其中弥漫性非瘢痕性脱发SLE脱发最常见的类型，主要表现为以顶部为主的渐进性、弥漫性毛发变细及密度降低，类似女性雄激素性脱发，拉发试验可呈阳性。

SLE非瘢痕性脱发的治疗方案根据SLE病情严重程度来决定，对有内脏受累证据、病情活动的SLE，应使用足量糖皮质激素及免疫抑制剂来控制病情；若患者仅有脱发，可给予非甾体抗炎药、羟氯喹等治疗，疗效不佳时给予中小剂量糖皮质激素治疗。SLE患者经过有效治疗，脱发通常在治疗2-3周后停止进展，在7-8周后出现显著头发再生，最终头发完全再生，不出现复发。

类似头皮糜烂性脓疱病的毛发扁平苔藓一例

一例45岁男性患者，无明显诱因下出现左侧头顶部头皮反复破溃，持续6个月，无痛痒感，体格检查可见头皮两处类圆形的皮损表面有糜烂、结痂，如下图所示，否认慢性病史、外伤史、手术史及服药史。取两处皮损交界处进行活检（黑色标记处），病理结果显示表皮糜烂，真皮混合性炎症细胞浸润，包括中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞，部分毛囊周围、表皮与真皮间可见明显的裂隙状改变。初步诊断头皮糜烂性脓疱病（EPDS）。

患者的头皮表现，黑色标记处为活检取材部位，图源讲者PPT

➤病情进展

1个月后，患者颈部和四肢新发疹，颊黏膜白色网状条纹。头皮皮肤镜显示红色背景下粗大分支样血管，毛囊周围及毛囊间红晕，角栓样黄点征和不规则纤维样白斑，如下图所示，怀疑皮肤扁平苔藓（LP）合并毛发扁平苔藓（LPP）。回顾病理检查发现颗粒层楔形增生、锯齿状的下表皮及真皮苔藓样混合炎症细胞浸润，毛囊漏斗部、峡部明显的苔藓样炎症毛囊周围纤维化及毛囊融合，镜下可同时见到EPDS及LPP样改变。最终诊断扁平苔藓（毛囊及表皮累及）。

患者的后续进展表现，图源讲者PPT

➤病例讨论

无锡市人民医院皮肤科陶秋薇医师介绍道，LPP是一种原发性淋巴细胞性瘢痕性秃发，典型表现为头顶部或额部的斑片状或弥漫性永久性脱发，常合并LP；EPDS是一种特发性脓疱性皮肤病，主要表现为头皮萎缩、糜烂、结痂。上述病例引发了两个思考，EPDS与LPP是否关系紧密？该患者的EPDS样改变是否可能继发于LPP？

学者推测EPDS与LPP可能密切相关，依据如下：首先，EPDS的触发因素包括创伤、手术、光化学损伤、紫外线治疗、药物、自身免疫性疾病等；其次，有专家认为EPDS应被纳入自体炎症性皮肤病的范畴，不少研究报道其与多种疾病相关，包括雄激素性脱发、带状疱疹、接触性皮炎、拔毛癖、Kindler综合征、LPP等。这提示，临床诊疗EPDS时应考虑到其他相关疾病的可能性，并积极治疗原发病。

目前，LPP导致EPDS的机制尚不清楚，推测LPP会导致头皮萎缩，而头皮萎缩EPDS的关键易感因素。此外，LPP存在头皮慢性潜在炎症反应，可能导致伤口愈合紊乱，从而参与EPDS的发病。

该例患者经过2个月治疗后，头皮外皮损消退，头顶皮损区红斑颜色减退，有轻度萎缩，可见两枚类圆形秃发斑，局部已有新生细发。本例临床及病理表现均类似EPDS的LPP病例提示，LPP除了典型的毛囊周围红斑和瘢痕性秃发外，还可能有头皮糜烂的表现。另外，EPDS是一种排除性诊断，诊治EPDS样头皮糜烂的患者时应考虑到与之相关的其他疾病。

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