作者：徐俊荣  西安市第三医院消化科

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一位腹痛的患者前来做胃镜检查，内镜下发现其胃体及十二指肠可见多发的直径约1-2cm 的隆起病灶，隆起表面可见溃疡，溃疡周边黏膜呈火山口样改变。病理的结果显示为恶性病变，免疫组化的结果显示为转移癌，原发病灶考虑来源于肺部。

患者近期曾有过咳嗽，咯痰的症状，但自认为是慢性支气管炎所致，未予重视。胃镜的病理怀疑是肺转移癌之后，患者才做了胸部CT检查，结果发现左肺上叶中央型肺癌并纵膈淋巴结转移。

图1 患者的胃镜图片（上：胃体，下：二指肠降部）

肺癌目前是全球发病率和病死率均较高的恶性肿瘤之一，大约57%的肺癌患者就诊时已发生远处转移，最常见的转移部位是淋巴结、脑、肝、肾上腺及骨¹。原发性肺癌转移至消化道者比较少见，文献报道肺癌伴消化道转移的发生率仅为0.2-1.7%，转移途径常为经血液或淋巴转移，但也有可能是患者吞咽了痰中的肿瘤细胞导致胃肠道种植转移²,³。

虽然肺癌消化道转移的发生比例较低，但几乎所有组织类型的肺癌均有可能转移到消化道，其中胃和小肠转移最常见，其次为结肠和食管，直肠及阑尾转移发生率较低⁴,⁵。像这位患者这样同时出现胃和小肠转移的肺癌病例比较罕见。

肺癌消化道转移可表现为有症状转移和无症状转移，一部分无症状消化道转移者可能会被漏诊，多在尸检中被发现。在有症状的患者中，贫血和上消化道出血是肺癌消化道转移最常见的临床表现，也可以表现为腹痛或肠梗阻的表现。如本文中的患者即因腹痛前来就诊的。

图2 肺癌食管和胃多发转移的内镜图片

（A：食管转移灶，B：胃多发转移灶）¹

肺癌消化道转移的内镜下表现分为以下几种类型，分别是孤立的息肉样黏膜下隆起、不同大小的结节样改变顶端有溃疡形成、黏膜下的包块表面有火山口样溃疡以及皮革胃样改变。大多数胃转移癌病灶位于胃体中和胃体上部位，尤其是体中和胃体的大弯部位，孤立性转移病灶比多发转移病灶更常见。我们这位患者的胃转移病灶有两处，一处位于胃体下，另一处位于胃体上近胃底处，两处转移病灶都位于大弯侧。这位患者同时还出现了十二指肠的多发转移灶。

化疗是治疗肺癌胃肠道转移的重要方法，但化疗后肿瘤坏死有可能增加胃肠道出血或穿孔的风险。手术对于这类患者的疗效仍不确定，对于那些顽固性消化道出血、穿孔，肠梗阻或胃流出道梗阻的患者可进行姑息性手术治疗。对于那些原发灶可切除的孤立性胃肠道转移病灶，也可进行手术治疗。

肺癌胃肠道转移患者的预后非常差。有学者报道，这类患者的中位生存时间仅为94.5天³。因此，早期发现，早期治疗是这类患者能否取得良好疗效的关键。

注：部分图片来源于文献

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