导读

结直肠癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在我国分别居第2位（29.51/10万）和第4位（14.14/10万）。近年来，我国结直肠癌发病率和死亡率均呈上升趋势，给我国人民带来沉重的疾病负担。大部分散发性结直肠癌由结直肠息肉发展而来，通过结肠镜筛查发现并切除结直肠息肉是降低结直肠癌发病率及死亡率的有效手段。圈套器冷切除术（cold snare polypectomy，CSP）是指采用圈套器套住息肉后直接切除的技术。因CSP操作过程中没有使用高频电凝，术后出血和穿孔等并发症发生率低，目前欧洲、美国和日本等多个研究均推荐使用CSP切除<10 mm的非带蒂结直肠息肉。

2023年，中华医学会消化内镜学分会组织全国领域内权威专家讨论，结合国内外最新循证医学证据，形成了中国结直肠息肉冷切专家共识，以期规范该技术在结直肠息肉中的应用。本共识意见包括：适应证选择、操作步骤规范化、安全性评价、标本处理及术后管理等5个部分，共18条陈述。

阅读指南全文：中国结直肠息肉冷切专家共识（2023年，杭州）

一、CSP适应证

【陈述1】推荐CSP用于直径<10 mm的非癌性非带蒂结直肠息肉。

证据质量：A 推荐强度：1 共识水平：100%                       

【陈述2】目前无充分证据支持CSP用于直径为10~19 mm的非带蒂结直肠息肉。

证据等级：B 推荐强度：1 共识水平：96.43%

【陈述3】不推荐CSP用于直径≥20 mm的非带蒂结直肠息肉。

证据等级：B 推荐强度：1 共识水平：100%

【陈述4】目前无充分证据支持CSP用于头端直径<10 mm的带蒂结直肠息肉，不推荐CSP用于头端直径≥10 mm的带蒂结直肠息肉。

证据等级：C 推荐强度：1 共识水平：92.31%

二、CSP操作规范

【陈述5】推荐CSP术前常规使用白光内镜、NBI等电子染色内镜、色素内镜或放大内镜详细评估结直肠息肉大小、形态、边界及性质。

证据等级：C 推荐强度：1 共识水平：100%

【陈述6】推荐使用标准步骤实施CSP手术。

证据等级：C 推荐强度：2 共识水平：95.83%

【陈述7】CSP术前不需要常规进行黏膜下注射。

证据等级：B 推荐强度：1 共识水平：100 %

【陈述8】建议选用专用冷圈套器实施CSP操作。

证据等级：A 推荐强度：1 共识水平：82.14%

【陈述9】CSP无法顺利完成息肉切除时可采用“三步法”解决。

证据等级：D 推荐强度：2 共识水平：82.14%

【陈述10】CSP术后创面出现的白色突起物不需要特殊处理。

证据等级：B 推荐强度：1 共识水平：100%

三、CSP安全性

【陈述11】CSP术中出血大部分能够自行停止，无需常规进行高频电凝止血或金属夹止血。

证据等级：A 推荐强度：1 共识水平：96.43%

【陈述12】CSP术后迟发性出血的发生率较低，可根据情况选择保守治疗、内镜治疗等。

证据等级：A 推荐强度：1 共识水平：100%

【陈述13】使用抗栓药物患者CSP术后迟发性出血低于HSP。

证据等级：A 推荐强度：1 共识水平：82.14%

【陈述14】CSP穿孔发生率很低，不推荐CSP术中常规闭合创面。

证据等级：A 推荐强度：1 共识水平：92.86%

四、CSP标本处理

【陈述15】建议将收集到的CSP标本分别装入标本瓶，进行病理学评估。

证据等级：C 推荐强度：2 共识水平：82.14%

【陈述16】不推荐常规使用大头针固定CSP标本，但可考虑将标本平铺在滤纸上以辅助判断完整切除情况。

证据等级：C 推荐强度：2 共识水平：86.21%

五、CSP术后管理

【陈述17】CSP术后建议采取风险分层，低危腺瘤患者应在3年内复查结肠镜，高危腺瘤患者结肠镜复查时间应缩短至1~2年。

证据等级：B 推荐强度：1 共识水平：85.71%

【陈述18】CSP术后病理证实存在癌变且病理无法准确评估切缘及黏膜下浸润深度时，应及时进行全面评估，必要时追加内镜治疗或外科手术。

证据等级：C 推荐强度：1 共识水平：80.77%

以上内容来源：中华医学会消化内镜学分会.中国结直肠息肉冷切专家共识（2023年，杭州）［J/CD］.中华胃肠内镜电子杂志，2023，10（2）: 73-82.

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