作者：汪明明 主任医师 山东省公共卫生临床中心（原济南市传染病医院）

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肝脏影像学检查是肝病的常规检查项目，包括B超、CT和磁共振。在影像学检查报告中常有“肝脏占位”或“占位性质待查”等字眼，看到“占位”两个字，医生会紧锁眉头，进入沉思，患者及其亲属却是一阵惊悚，茫然无措。这占位是什么东东？竟会如此搅乱人的心池？

“占位”是临床医学术语，意指影像学检查在人体组织器官内发现的病灶，但性质暂时不能确定，如肝占位、肺占位、肾脏占位、乳腺占位等等。“占位”常与肿瘤有关，所以很多人一听到“占位”心里不免会一阵紧张，但“占位”不能与肿瘤截然划等号，“占位”的原因还有多种，其最终诊断需由临床医生结合其他临床资料，通过综合分析才能作出。那么，肝占位可能会有哪些情况呢？

一、肝癌：需高度关注，首先排查

对于肝占位，临床医生首先应考虑到肝癌，这是因为肝癌的恶性度高，不能怠忽，及早诊断有利于治疗，改善预后。原发性肝癌常发生于有乙肝或丙肝的患者，少数发生于其他原因引起的肝硬化患者；转移性肝癌的原发病灶多来源于胃癌、肠癌、食管癌和胰腺癌等，也见于乳腺癌和前列腺癌的转移，肝脏病变呈多灶性。

当B超发现肝脏占位时，可进一步行加强CT或磁共振检查，同时可结合血清甲胎蛋白（AFP）、甲胎蛋白异质体（AFP - L3）和异常凝血酶原（DCP）等检查辅助诊断。仍不能明确诊断者可在超声或CT引导下穿刺活检。对早期原发性肝癌应积极手术切除，对中晚期不能手术者可选择介入、化疗或靶向治疗。

二、肝脓肿：多有感染征象，警示诊断

肝脓肿早期，在病变组织尚未完全液化前，影像学检查仅表现为实性占位，但患者多伴有发热、肝区疼痛和肝区叩击痛等一系列感染征象警示诊断。血常规可见白细胞和中性粒细胞升高。动态观察肝脏影像学变化对肝脓肿的诊断具有重要意义，当随着病程的进展，肝脏病变区完全液化后，影像学检查显示液性暗区可明确诊断。

肝脓肿常为大肠埃希菌感染，近年肺炎克雷白杆菌感染所致的肝脓肿发病率增高，令人关注。一旦确诊为肝脓肿需积极抗感染治疗，可选择头孢类、喹诺酮类或碳青霉烯类抗菌药，必要时穿刺引流或外科手术治疗。

三、肝血管瘤和囊肿：定期检查，择机治疗

肝脏血管瘤常见为海绵状血管瘤，成因不明，可能与血管的先天性发育异常有关，存在一定的家族遗传倾向。囊肿是囊腔性结构，其成因与肝内毛细胆管和淋巴管先天发育异常有关，也可能与后天外伤、感染等有关。

肝血管瘤和肝囊肿都属于良性病变，危害小，较小者多无自觉症状。较大的血管瘤或囊肿可能出现压迫症状，患者会感觉到肝区闷胀、疼痛，影像学检查容易诊断。但较小的血管瘤和肝囊肿有时显示不清，易与小肝癌混淆，需先按肝癌排查。对较小的血管瘤或囊肿若能排除肝癌，则无特殊处理，定期检查即可；对较大的有压迫症状的肝海绵状血管瘤或囊肿可择机手术治疗。

四、纤维化结节：有癌变风险，不可小觑

肝脏的急性炎症或慢性炎症在病变的修复过程中会形成纤维化结节，最常见于乙肝、丙肝、自身免疫性和酒精性肝病，南方还有血吸虫病。血吸虫病所致的肝纤维化结节体积都比较大，呈巨块型，直径多在1.5厘米以上，慢性乙肝和丙肝的纤维化结节多为小结节，直径一般在1厘米以下，少数达1.5厘米，超过2厘米者罕见。结合肝病史和血清甲胎蛋白检查有助于诊断，必要时肝穿刺活检。但此一时的纤维化结节并不等于彼一时的纤维化结节，特别是乙肝和丙肝患者易发生原发性肝癌，要提防小结节演变为肝癌。故此，慢性乙肝和慢性丙肝患者需要定期复查。复查项目除了病毒学检查、肝功和甲胎蛋白检查外，还应包括肝脏的影像学检查。

慢性乙肝和丙肝需积极抗病毒治疗，通过抗病毒治疗可防止或减少肝细胞的异型增生，降低肝癌的发生率。有的乙肝患者选择干扰素抗病毒治疗，尽管未达到预期目标，效果不理想，但只要用过干扰素就可降低肝癌的风险，干扰素治疗不会是无用之功。

五、其他少见疾病：全面分析，动态观察

其他少见的疾病包括肝脂肪瘤、腺瘤、囊腺瘤，甚至还有肝结核和淋巴瘤等，它们都可以以“占位”的形式出现，在影像学上很少具有特征性，加之少见，临床上常易漏诊。诊断上，除了常规影像学检查外，还需结合其他临床资料全面分析，动态观察，必要时肝穿刺活检，病理检查。

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