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导读

关于副性腺炎症性男性不育，现阶段缺乏相应的规范及共识指导生殖专科医生开展相应的诊疗活动。中华医学会生殖医学分会男性生殖和精子库管理学组专家，参考新近的指南及文献，共同编写了这一共识，对前列腺炎与不育、精囊腺炎与不育、附睾炎与不育及副性腺炎症性男性不育的诊断与治疗推荐提出了专家建议，以期规范和发展我国副性腺炎症性男性不育的临床诊疗工作，医脉通整理如下。

背景

前列腺、精囊腺及附睾是男性最主要的副性腺器官，前列腺液和精囊腺液是精浆的重要组成部分，参与精液的凝固、液化过程，为精子的存活提供营养物质，并与受精过程密切相关，而精子又是在附睾管中逐步成熟。男性前列腺、精囊腺、附睾等内生殖器的生物功能都可受到炎症的损害，从而导致精子成熟、精子运输以及精子功能的改变，引起男性不育。

前列腺炎与不育

1. 不同类型的前列腺炎都可引起精浆的异常，从而有可能导致男性不育。（证据水平：A级）

2. 慢性前列腺炎可造成前列腺分泌功能异常，导致精液液化异常，降低精子活力、活率，是导致男性不育的常见的因素。（证据水平：A级）

3. 慢性前列腺炎的患者，精浆中锌和枸橼酸、前列腺特异性抗原、酸性磷酸酶含量的降低，对男性不育有明显影响。（证据水平：B级）

4. 慢性前列腺炎可合并多种性功能障碍和精神心理异常，可以使患者的性交频率减少、性交失败及焦虑抑郁，降低受孕概率。（专家意见）

精囊腺炎与不育

1. 慢性精囊腺炎可造成精囊腺分泌功能异常，引起精液体积改变和精液凝固异常，导致男性不育的发生。（证据水平：A级）

2. 慢性精囊腺炎可引起精囊腺液中的果糖含量异常，从而影响男性生育力。（证据水平：A级）

3. 精囊腺炎可以出现血精、射精疼痛等症状，从而降低夫妻性生活的频率，增加不育的发生概率。（专家意见）

附睾炎与不育

1. 附睾炎可直接影响精子质量，使男性生育力下降；部分特异性感染还可以引起附睾管狭窄或梗阻，导致男性不育。（证据水平：A级）

2. 附睾炎可引起精子膜在附睾内的成熟障碍及精子顶体功能异常，导致精子功能障碍造成男性不育的发生（证据水平：A级）

3. 精子的运动能力是在附睾成熟过程中获得并得到发展；附睾发生炎症时可导致精子获得运动的能力降低，从而影响男性生育能力。（证据水平：B级）

4. 在男性附睾炎症中免疫细胞介导的氧化应激可引起活性氧（ROS）的升高，对精子造成氧化损伤，引起精子DNA碎片率升高，导致男性不育。（证据水平：A级）

5. 男性附睾炎可导致抗精子抗体产生，引起男性不育。（证据水平：A级）

副性腺炎症性男性不育的诊断与治疗推荐

1. 在男性不育症的诊疗过程中，应行慢性前列腺炎症状指数评分（NIH-CPSI）和前列腺及精囊腺触诊，并将前列腺按摩液检查作为常规检验项目。（强推荐（1），临床原则）

男性不育症不是一个独立的疾病，而是男性生殖系统受一种或多种因素影响导致生育能力受损的结果，因此，客观、详实而又全面的病史采集是男性不育症准确诊断的基础。前列腺炎大多数是慢性、非细菌性和非特异性的，甚至部分患者没有明显的临床症状。在不育症患者的体格检查中除了常规对阴囊视诊和睾丸、附睾、输精管和精索以及阴茎触诊之外，还应同时进行NIH-CPSI和前列腺及精囊腺触诊，并将前列腺按摩液检查作为常规检验项目。

2. 在考虑为副性腺炎症性男性不育时，应将精浆生化、精子DNA碎片率和抗精子抗体作为重点检查项目。（强推荐（1），专家意见）

精浆生化是对各副性腺功能最直接的检查项目，在怀疑不育为副性腺炎症所致时，由于精液中的精浆成分、精子DNA碎片率和抗精子抗体对男性的生育有显著的影响。故在临床男性不育的诊疗过程中应重点了解精浆生化各指标的变化和精子DNA碎片率及抗精子抗体。相关研究表明，抗氧化、改善能量供给和微循环、补充微量元素等综合性治疗，对精子的成熟以及精子结构和功能的保护具有积极意义，能改善受孕能力，对IVF结局有积极影响。

3. 慢性非细菌性前列腺炎引起的不育症患者，其病因多为尿液反流所致腺管梗阻、腺泡水肿，进行定期的前列腺按摩可促进前列腺的腺腔、腺管排空并起到改善精浆的作用，对提高精子活力及活率有积极作用。（强推荐（1），证据水平：B级）

前列腺按摩是传统的前列腺炎治疗方法之一，根据国际前列腺炎协作组织提出的非细菌性前列腺治疗优选顺序，推荐对慢性非细菌性前列腺炎患者进行前列腺按摩，适当的前列腺按摩可疏通腺管、促进炎症物质排出，如配合前列腺局部灌注冲洗不但能缓解前列腺炎的症状，还可改善精浆质量，达到精浆优化的目的，对提高精子活力及活率有积极作用。

4. 细菌性前列腺炎引起的不育症患者，应采取病因治疗，解除患者存在的感染因素，使其恢复正常的生育能力。（强推荐（1），临床原则）

对于有明确病原体感染的慢性前列腺炎，应根据药敏试验结果选择前列腺腺体内药物浓度较高的敏感抗生素，常用的有氟喹诺酮类、大环内酯类、四环素类和磺胺类。抗生素治疗的疗程一般为４～６周，期间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。

5. 精道内镜技术能对射精管、精囊、输精管壶腹部及其周围结构进行直接观察，同时可对精道远端区域各类疾病进行相应治疗，具有一定价值。（强推荐（1），证据水平：B级）

精道内镜技术是在经尿道射精管切除或切开术基础上发展起来的一项新技术，通过精道内镜可直观准确地观察射精管、精囊、输精管壶腹部及其邻近结构的异常改变和常见病变，能明确病因，进行精道扩张，腔内冲洗，去除结石或异物，解除狭窄或梗阻等，显著改善精道远端梗阻性不育患者精液质量，提高自然怀孕率。

6. 附睾感染在不同年龄段常见于不同的病原微生物，对男性生育力存在不同程度的影响，及时有效的治疗可有效改善其预后。（强推荐（1），证据水平：B级）

在年龄＜35岁的性活跃男性中，急性附睾炎最常由沙眼衣原体或淋球菌引起。在≥35岁且无性交的男性中，附睾炎通常继发于膀胱出口梗阻（如良性前列腺增生）的细菌逆行感染，常见的病原菌为大肠杆菌。有研究表明不同的病原体对精液质量有着不同的影响。有研究通过连续调查发现，急性感染后精子浓度降低，经过及时治疗后可总体恢复。而成功治疗后出现的持续少精子症和无精子症，可能与附睾梗阻有关。在动物实验中附睾炎大肠杆菌感染会引起精子顶体功能异常和精子DNA碎片率升高。及时应用敏感抗生素治疗，可有效改善其预后。

参考文献：

黄卫东,孙莹璞,孙海翔,等.副性腺炎症性男性不育专家共识[J].生殖医学杂志,2023,03:323-331.

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