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慢性自发性荨麻疹（CSU）是一种常见皮肤病，定义为自发性风团和/或血管性水肿发作＞6周，一线治疗为标准剂量的第二代H1抗组胺药（sgAH），二线治疗为增加sgAH或联用其他抗组胺药，三线治疗包括奥马珠单抗和环孢素等。

依据《中国荨麻疹诊疗指南（2022版）》¹，荨麻疹的治疗目标是完全控制症状，提高患者生活质量。那么，对于病情控制且无任何症状或体征的患者，具体应如何调整治疗方案？本文将就此展开讨论²。

如何评估CSU是否完全控制？

评估CSU的病情需要结合患者报告结局测量工具（PROMs），主要包括荨麻疹控制程度测试（UCT）和血管性水肿控制程度测试（AECT），其中UCT在临床中更为常用。

具体而言，UCT对患者在4周内出现症状（瘙痒和皮疹）发作的频繁程度、对生活质量影响的频繁程度、治疗药物难以控制病情的频繁程度以及荨麻疹总体控制情况共计4项进行评估。前3项的频繁程度分为特别多、多、有一些、少、无5个等级，分别记为0-4分，荨麻疹总体控制情况分为完全没有控制、稍控制、控制一般、控制较好、控制很好5个等级，分别记为0-4分；分数越高则认为荨麻疹控制越好，最高评分16分，表示病情完全控制。若评分＞12分，则提示病情控制较理想，若评分＜12分，则提示疾病控制不佳¹。

国际荨麻疹指南建议，可根据UCT的评分调整CSU的治疗。UCT＜12分表明病情控制不佳，需要加强治疗；UCT为12-15分表明病情控制良好，考虑继续治疗；UCT为16分表明病情完全控制，可考虑减量或延长治疗间隔。

CSU完全控制后如何减量或停药？

CSU治疗方案的调整需根据患者的疾病活动度、病情控制程度和生活质量受影响程度综合考虑。总体而言，对于CSU完全控制的患者（UCT为16分），建议第二代H1抗组胺药（sgAH）应至少在3个月后考虑减量或停药，奥马珠单抗应至少在6-12个月后考虑延长治疗间隔或停药，环孢素应至少在6个月后考虑减量或停药。

第二代H1抗组胺药（sgAH）

使用sgAH治疗CSU时，应足量、足疗程规律用药，而非按需用药，疗程至少3-6个月，或更长时间¹。标准剂量的sgAH治疗后，患者病情持续3-6个月完全控制则可考虑停药。sgAH可以直接停用，或在停用前1-2周以最小有效剂量隔天使用一次sgAH后再停用。值得注意的是，对于增加sgAH剂量后达到完全控制的患者，建议维持最小有效剂量治疗3个月后再考虑减量或停药。

奥马珠单抗

奥马珠单抗的标准剂量每4周300mg，必要时可酌情调整剂量或治疗间隔¹。在奥马珠单抗治疗3个月后可初步评估，病情完全控制的患者如有联用sgAH治疗，应首先考虑减少sgAH剂量。

对于奥马珠单抗标准剂量单药治疗后病情完全控制的患者，建议至少在6-12个月后再考虑延长治疗间隔或停药。若选择延长治疗间隔，可先延长一周，之后再逐渐调整。研究显示，绝大多数奥马珠单抗治疗间隔可延长至8周且无复发的患者可以永久停药。直接停用亦可，根据现有证据和临床经验，奥马珠单抗延长治疗间隔或直接停用的效果相当，并且两者的复发率相似。不过，延长治疗间隔有两个优点，一是可以尽量缩短复发患者的再治疗时间，二是可以帮助患者确定最佳/最长的有效治疗间隔。

对于奥马珠单抗增加剂量或缩短治疗间隔后病情完全控制的患者，建议至少3个月后考虑减少剂量或延长治疗间隔：若每4周450mg或600mg治疗，则每1-3个月减少150mg，直至达到每4周300mg（标准剂量）；若治疗间隔＜4周（标准治疗间隔），则每次延长1周，直至达到4周；若两种情况同时存在，如每2-3周450mg或600mg，则建议选择减少剂量或延长治疗间隔，不可同时进行。一旦达到标准剂量和治疗间隔且患者病情仍然完全控制，则按照上述标准剂量治疗的减停策略进一步调整。

环孢素

环孢素治疗CSU一般每天3-5mg/kg，分2-3次口服¹。有限的临床证据显示，患者使用环孢素治疗有效后，可减至低剂量（1-1.5mg/kg）并根据症状控制情况维持治疗6个月以上。当病情完全控制后，无论是否联用奥马珠单抗，均建议至少6个月后再考虑停药，可逐渐减量或直接停用。若选择逐渐减量，建议每2周减少1mg/kg。

参考文献：

1. 中华医学会皮肤性病学分会荨麻疹研究中心. 中国荨麻疹诊疗指南（2022版）[J] . 中华皮肤科杂志, 2022, 55(12) : 1041-1049. DOI: 10.35541/cjd.20220609.

2. Terhorst-Molawi D, Fox L, Siebenhaar F, Metz M, Maurer M. Stepping Down Treatment in Chronic Spontaneous Urticaria: What We Know and What We Don't Know[J]. Am J Clin Dermatol. 2023 Feb 22. doi: 10.1007/s40257-023-00761-z. Epub ahead of print. PMID: 36810982.

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