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新年伊始，万象更新，2023年1月7日，
医脉通：回顾2022，在乳腺癌领域您认为有哪些重要进展？乳腺癌的临床实践有哪些改变？
袁芃教授：
2022年，乳腺癌分类治疗的大方向没有改变。在不同的分子分型领域，有很多临床研究的数据出炉，或可改变乳腺癌的临床实践。
在HER2阳性乳腺癌领域中，DB02和DB03研究表明，T-DXd在晚期乳腺癌二、三线治疗中都显示出非常卓越的疗效。此外，PHILA研究也提示，相较于单靶联合化疗方案，我国原研的小分子TKI药物
在激素受体（HR）阳性乳腺癌领域中，早期乳腺癌辅助治疗方面，monarchE研究更新了四年随访结果，研究显示与内分泌治疗相比，
在三阴性乳腺癌领域中，免疫治疗进展值得关注。KEYNOTE-355研究提示，在化疗的基础上联合
医脉通：近年来，ADC类药物异军突起，不断改写乳腺癌的治疗标准。到目前为止，ADC在乳腺癌中的发展现状如何？未来的发展趋势是什么？
袁芃教授：
ADC药物，也被称为“魔法子弹”，其主要的机制是在靶向药物的基础上连接细胞毒类药物。在乳腺癌领域，T-DM1于2013年获批，是首个获批治疗HER2阳性乳腺癌的ADC，并陆续获批晚期二线、术后辅助治疗的适应症。近年来，T-DXd有关的临床研究进展颇多，结果亮眼，如DB01、DB02、DB03研究均展现了其在HER2阳性乳腺癌领域的显著疗效。此外，DB04研究作为首个在HER2低表达型乳腺癌患者中进行探索的III期临床试验，证实了T-DXd能够为HER2低表达患者带来具有统计学意义和临床意义改善的PFS和OS获益，打破了既往抗HER2靶向治疗仅针对HER2阳性乳腺癌有效的传统局面。
除抗HER2的ADC外，针对TROP2的ADC药物
医脉通：ADC药物的安全性也是临床医生关注的话题，ADC类药物常见的不良反应有哪些？如何进行监测和管理？
袁芃教授：
鉴于ADC涉及抗体、细胞毒性制剂、连接子以及偶联过程，导致了其不良反应的独特性及其类别内安全谱的异质性。在2022年初，《中国乳腺癌抗体药物偶联物安全性管理专家共识》应运而生，旨在为临床肿瘤医师提供ADC相关不良反应或不良事件，包括胃肠道反应、骨髓抑制等常见不良反应，以及间质性肺炎、特异性血小板下降、眼毒性等不常见不良反应的早期识别、定期评估、及时管理以及随访监测的实践指导。共识指出，ADC通常耐受良好，但也存在一些可预测的不良反应。在临床实践中，临床医生应在药物应用前，全面了解不同ADC的安全性及其管理措施，并告知患者相关的不良反应。此外，需要仔细处理的医学问题，应做到早期发现、精准评估、及时干预。
随着ADC药物的发展和临床试验的开展，临床上对于不良反应或不良事件的管理逐渐成熟。例如，在T-DXd应用方面，临床上更为关注间质性肺病（ILD）的发生。从DB01研究到DB04研究，ILD的发生率，虽无明显下降，但其严重程度已有明显缓解，最近报告的DB04研究结果中无因ILD引起死亡病例。
临床医生的关注能够更好的控制不良反应或不良事件的发生，能够让患者获得更优疗效的同时，保证患者的安全，获得更优的生活质量。
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