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“2022
医脉通：TNBC新辅助免疫治疗仍处于探索中，能否请您谈谈，目前临床上，免疫治疗的应用现状如何？为TNBC患者带来了哪些获益？
张清媛教授：TNBC是一个预后不良的乳腺癌亚型，特别是晚期TNBC，缺乏有效的治疗靶点，目前临床上主要以化疗为主要的治疗手段，但其疗效并不尽人意，尤其是二线治疗以后，患者的无进展生存期（PFS）较短。免疫治疗在TNBC治疗中显示出较优的疗效，为TNBC患者带来曙光。相对于其他乳腺癌亚型，TNBC肿瘤细胞有更多的PD-L1表达，同时在免疫微环境里有更多的免疫细胞浸润，相对较易从免疫治疗中获益，其中PD-L1表达≥1%的患者获益更显著。但临床上观察到，并不是所有的晚期TNBC患者都能够从免疫治疗获益，因此，如何甄别获益人群，使患者在化疗联合免疫治疗中获益，以及使不获益的患者能够转变为获益人群是目前亟待解决的难题。
2019年，复旦大学附属肿瘤医院邵志敏教授团队提出三阴性乳腺癌复旦分型，将三阴性乳腺癌更细分为4个不同的亚型，能够更加精准的识别可能获益患者，更好从免疫治疗中获益，为三阴性乳腺癌患者带来福音。
此外，在临床实践中，可考虑采用联合抗血管生成类等促进免疫活化的药物治疗，以改善免疫治疗不获益患者的肿瘤细胞免疫微环境，使其免疫抑制微环境转变为免疫活化微环境。该领域的研究方兴未艾，未来，希望能够有更多的患者从免疫治疗中获益。
医脉通：TNBC仍属于乳腺癌中较难治的类型，除了临床上常用的化疗，您认为未来，TNBC的诊疗，有哪些研究方向值得期待？
张清媛教授：对乳腺癌的深入认识特别重要，例如三阴性乳腺癌是高度异质性的、存在不同亚型的，这些不同亚型有不同的基因异常表达和不同的生长信号。针对不同的亚型，我认为，采用更加精准的治疗手段，是未来提高三阴性乳腺癌疗效的关键。目前，多种药物的研发和多项临床研究的开展如火如荼，如促进免疫活化类药物、抗血管生成类药物、PARP抑制剂，以及免疫激活因子等。我相信，未来，随着对三阴性乳腺癌分子生物学认识的深入，更加精准化、个体化的治疗模式将延长患者生存，改善生活质量。
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