医脉通整理，未经授权请勿转载。
导读
慢性
在2022年欧洲肝脏研究学会年会（EASL 2022）上，南京大学医学院附属鼓楼医院吴超教授团队发布的一项多中心、回顾性研究评估了亚洲不确定期CHB患者的肝脏炎症和纤维化比例。结果显示：高达60.4%的GZ患者存在显著肝脏炎症，89.7%的GZ患者存在显著肝纤维化。
评估亚洲不确定期CHB患者的肝脏炎症和纤维化比例
（摘要号：THU388）
研究方法
纳入1064例接受肝活检的CHB患者。根据AASLD 2018慢乙肝指南确定的CHB患者的免疫分期，其中263例（24.7%）的CHB患者为归为灰区（不确定期）。根据其
• GZ-A：HBeAg阳性、ALT正常且HBV DNA≤106 IU/mL；
• GZ-B：HBeAg阳性、ALT升高且HBV DNA<2×104 IU/mL；
• GZ-C：HBeAg阴性、ALT正常且HBV DNA≥2×103 IU/mL；
• GZ-D：HBeAg阴性、ALT升高且HBV DNA<2×103 IU/mL。
研究结果
GZ患者有263例（24.7%），中位年龄为41.5岁，67.2%为男性。在GZ患者中，以GZ-D（44.1%）为主，其次是GZ-C（37.6%）、GZ-A（9.9%）和GZ-B（8.4%）。
高达60.4%的GZ患者存在显著肝脏炎症（≥G2），89.7%的GZ患者存在显著肝纤维化（≥S2），其比例高于免疫耐受期和非活动期患者。在每个GZ类别中，超过一半的患者存在显著肝脏炎症或纤维化。
与其他GZ类别相比，GZ-B患者的显著肝脏炎症（95.5%）和纤维化（81.9%）比例最高（GZ-A：分别为76.9%和69.3%；GZ-C：分别为53.5%和52.5%；GZ-D：分别为56.1%和60.4%）。
图1 不同分期和GZ患者的肝脏炎症和纤维化比例
研究结论
大多数GZ患者存在显著的肝脏炎症或纤维化，尤其是GZ-B患者。应鼓励GZ患者使用肝活检评估肝组织学炎症及纤维化程度，并尽早启动抗病毒治疗。
吴超教授解读
灰区（不确定期）CHB患者是否需要进行抗病毒治疗，不同国家/地区CHB指南或专家共识仍然无定论。近年来，有非常多的研究显示，不确定期CHB患者有转变为免疫活动期的风险，且发生肝癌的风险显著高于非活动性HBsAg携带状态人群，其中年龄≥40岁的患者尤为明显。今年我国发布的《扩大慢性乙型肝炎抗病毒治疗的专家意见》指出，对于随访1年以上，HBV DNA和ALT模式难以确定的未经治疗的“不确定期”CHB患者，建议抗病毒治疗。
本研究通过对灰区（不确定期）CHB患者肝脏病理组织学的研究，再次证明灰区（不确定期）CHB患者多数肝脏存在显著的炎症和纤维化，因此，应鼓励对所有上述病人的肝病理组织学检查或无创肝脏纤维化的评估，并尽早启动抗病毒治疗。同时，也应该加强对灰区（不确定期）CHB患者的治疗及其转归的研究和随访。
吴超 教授
• 南京大学医学院附属鼓楼医院感染科主任医师、教授、博士生导师
• 江苏省医学会感染病学分会 主任委员
• 中华医学会感染病学及肝病学分会 委员
• 南京大学病毒与感染病研究所 所长
• 美国、欧洲肝病学会（AASLD）（EASL） 会员
• 欧洲临床微生物与传染病学会（ESCMID） 会员
• 以第一负责人承担国家自然科学基金3项、国家传染病重大专项子课题及省部级科研项目8项，在研科研经费2000余万元
• 发表第一及通讯作者学术论文150余篇，其中SCI收录120余篇；累计影响因子>600，最高影响因子25.071，包括Lancet Infect DisHepatology、J Hepatol等权威杂志，10余种中文期刊及多个SCI期刊的编委及特约审稿人
参考文献：
1.中华医学会肝病学分会. 扩大慢性乙型肝炎抗病毒治疗的专家意见[J]. 中华肝脏病杂志, 2022,30(02):131-136.
2.Liu J, Wang J, Li Y, et al. Presence of liver inflammation and fibrosis in Asian patients with chronic hepatitis B in the grey zone. EASL 2022. Abrasts THU388.
(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)
