（MM）是恶性增殖性疾病，在老年人中的发病率和死亡率均较高，且在治疗期间约有2/3的患者会出现明显的并发症。2021年7月18日，“老年血液肿瘤高峰论坛暨2021京医论坛”会议在北京成功举办，值此之际，医脉通特别邀请北京积水潭医院血液科主任鲍立教授，就老年MM并发症的管理进行分享。

医脉通：结合您的临床经验，请问MM最为常见的并发症有哪些？该如何进行管理？

鲍立教授

MM的并发症较多，最常见的为“CRAB”症状，包括高钙血症（C：hypercalcemia）、肾功能衰竭（R：Renal insufficiency）、（A：）、骨病（B：Bone lesions），在临床中我们需针对不同的并发症施行不同的管理措施。

对于高钙血症，部分高钙血症患者可出现精神症状，包括食欲减退、嗜睡，甚至昏迷、神志淡漠等，血液粘滞度增高和阿尔兹海默症也可表现为上述类似症状，临床中应避免误判。部分高钙血症患者也可出现、肾功能衰竭、明显骨痛等，严重者可危及患者生命。因此，针对高钙血症的首要治疗措施为迅速降低血钙，恢复患者正常生命体征，缓解患者痛苦。

对于贫血，除了抗MM治疗外，在必要的情况下还可以输注红细胞，让患者迅速得到缓解。对于肾功能衰竭以及骨病，患者也可通过抗MM治疗及辅助治疗得到缓解。

医脉通：能否请您谈谈您的团队2020年底于Caner Medicine杂志上发表的关于MM患者高钙血症的研究成果？

鲍立教授

在MM的多种并发症中，高钙血症为常见的并发症之一，但在临床工作中，国内骨髓瘤专家都认为MM患者的低钙血症发生率更高，高钙血症反而较少。我们研究认为，这种现象可能与不同医院患者首诊的临床表现不同有关，由于我院大部分MM患者首诊时伴有骨科疾病，如骨痛、病理性等，因此我院MM患者高钙血症的发生率较高。此外，研究发现，溶骨性病变、破骨细胞的活动性增强以及肿瘤细胞分泌的细胞因子引起甲状旁腺素水平升高是引起高钙血症的主要原因。

医脉通：您的临床研究成果可以为我国老年MM患者的治疗带来哪些启发？

鲍立教授

肿瘤疾病患者具有综合性症状表现，且老年患者合并症较多，对于任一合并症，需综合患者全身症状制定治疗方案。对于MM所致高钙血症的治疗，除治疗MM引起的骨质破坏外，同时应考虑患者的肾功能、肠道功能、内分泌功能来综合治疗。

既往仅使用双磷酸盐类药物治疗高钙血症，患者高钙血症的缓解速度较慢，而且双膦酸盐类药物通过肾脏清除，加重患者肾脏负担，导致合并肾功能损害的MM患者肾功能受损情况迟迟无法缓解。而去年上市的新型RANKL抑制剂不经过肾脏清除，在肾脏安全性方面更具优势，且可显著提高MM患者高钙血症的缓解速度，用药后1-2天，血钙可迅速恢复正常，进行抗MM治疗后肾功能也可迅速改善。由此可见，除了针对MM本病的治疗以外，针对MM并发症的研究对于MM的治疗也至关重要。未来，希望有更多MM并发症相关治疗药物得以开发，进一步改善MM患者的生存。

鲍立 教授

北京积水潭医院血液科主任、主任医师

北京围手术期医学研究会血液专业委员会主委

中国医药教育协会骨髓瘤分会副主任委员

中华中医药学会分会委员会常务委员

中国女医师协会临床肿瘤学专业委员会常务委员

中国医药教育协会血液学专业委员会委员

中国医药教育协会淋巴疾病和淋巴肿瘤专业委员会委员

中国老年肿瘤学会淋巴血液专业委员会委员

北京市科委医疗卫生领域专家库成员

(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)