2021年中国临床肿瘤学会（CSCO）指南大会于4月23日-24日以线上线下相结合的方式在北京盛大召开。医脉通特邀中国医学科学院肿瘤医院的李宁教授分享了2021版CSCO卵巢癌诊治指南的更新要点。

2021版CSCO卵巢癌诊治指南更新要点及相关重要临床研究

李宁教授：新版CSCO卵巢癌诊治指南的更新主要体现在三个方面：

第一，是一线维持治疗的选择。对于BRCA1/2突变、化疗期间未使用贝伐珠单抗、化疗结束后经评价达到完全缓解（CR）的晚期患者，在之前的指南中，Ⅰ级推荐是“PARP抑制剂维持治疗”，Ⅱ级推荐是“观察”。SLOL1 研究五年随访结果显示，对于BRCA突变、化疗后达到CR的患者，使用奥拉帕利一线维持治疗，与安慰剂对照组相比仍有显著获益。今年更新的NCCN指南已经删除了“观察”的推荐。新版CSCO指南可能把原来Ⅱ级推荐的“观察”改为Ⅲ级推荐。因为虽然PARP抑制剂奥拉帕利作为一线维持治疗疗效确切，但在我国结合不同地区的经济、卫生条件，PARP抑制剂的可及情况，对于一部分预后比较好的患者，也可选择观察。

第二个更新是铂敏感复发卵巢癌的维持治疗选择。对于这部分患者，如果化疗有效，都推荐使用PARP抑制剂维持治疗。之前只有奥拉帕利和尼拉帕利有相关研究结果公布，并在国内获批用于铂敏感复发卵巢癌的维持治疗。在今年美国妇科肿瘤学年会（SGO）上，氟唑帕利也公布了一项用于铂敏感复发卵巢癌患者维持治疗的Ⅲ期随机对照研究数据，证实氟唑帕利可显著延长铂敏感复发患者的无进展生存期（PFS）。并且氟唑帕利已经在国内上市，适应症为BRCA1/2突变的铂敏感复发卵巢癌的治疗，所以新版指南增加了氟唑帕利在这部分患者中的推荐。

第三个更新是铂耐药复发患者后续的治疗选择。之前的指南Ⅰ级推荐主要是非铂单药加或不加贝伐珠单抗，Ⅲ级推荐是其他的单药或靶向、免疫治疗药物。今年SGO会议上，公布了一项吴令英教授牵头的Ⅱ期随机对照研究结果，显示多柔比星脂质体联合阿帕替尼对比多柔比星脂质体单药具有PFS显著获益。所以新版指南中增加了多柔比星脂质体联合阿帕替尼在耐药复发卵巢癌的推荐。

PARP抑制剂在卵巢癌中未来的探索方向

李宁教授：近年来，PARP抑制剂在卵巢癌中取得了非常丰硕的成果，从一线维持治疗到复发后维持治疗，以及后线的治疗，获批了多个适应症。但我们仍面临很多问题，比如PARP抑制剂对于不同突变类型，如不同BRCA突变位点、同源重组修复缺陷（HRD）状态的患者，获益程度到底有多少区别；对于没有BRCA突变的患者，应用PARP抑制剂的时机如何选择，是一线还是后线获益更大，都有待于进一步研究。此外，随着PARP抑制剂应用越来越广泛，PARP抑制剂之后再应用PARP抑制剂的疗效如何，PARP抑制剂耐药对于后续化疗的影响又如何，这都是我们将来需要研究的方向。

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