编辑：小园XY
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结
病例简介
基本情况
患者，女性，18岁，结肠粘液腺癌伴腹盆腔种植转移综合治疗后。
既往治疗
2019年9月确诊结肠粘液腺癌伴腹盆腔种植转移，MRI检査提示盆腹腔囊性占位及腹腔积液样改变，考虑卵巢粘液性囊腺瘤并腹腔假性粘液瘤形成；
2019年9月19日，行右半结肠切除术+右侧附件切除术+左侧卵巢囊肿剥除术+大网膜切除术，术中探查见大网膜肿瘤浸润呈饼状，腹腔内大量黄色胶冻样粘液，大网膜及膀胱表面子宮直肠凹陷、腹腔腹膜见大量粟粒状肿物；肝胃表面被覆盖，回盲部结肠间见肿瘤浸润肠管，从管增大约10cm，阑尾覆盖肠肿物表面，双侧卵巢增大，右侧约10×5cm，左侧6×5cm，表面凹凸不平壁薄，内见胶冻样粘液，子宫及双侧输卵管未见异常；
术后病理提示：右半结肠粘液腺癌，侵犯肠壁全层及周围纤维脂防组织，未见明确脉管癌栓，未侵犯回肠瓣小肠及阑尾，肠旁淋巴结21枚未见转移；左卵巢粘液性肿瘤形态与结肠粘液腺癌相似，结合免疫组化考虑肠癌转移；送检腹腔肿物右侧骨盆漏斗韧带大网膜组织均见粘液腺癌浸润；IHC：pMMR；基因检测：KRAS第12外显子突变；
术后诊断：肝曲
2019年10月10日至11月9日，予以mFOLFOX6化疗3疗程，辅助检查提示：盆腔病灶较前明显增大，考虑肿瘤较前进展；
2019年11月27日起，改行FOLFIRI+
2010年1月21日起，改行
2020年4月10日，改行呋喹替尼+替吉奥治疗，4月16日联合使用
2020年5月6日起，改行卡瑞利珠单抗+替吉奥+
家族史
平素体健，否认肿瘤家族史。
查体
一般情况尚可，PS-1分，
治疗计划
外院核磁共振显示，全腹盆腔病变主要为粘液样物质改变，其中盆腔多发囊性肿块，考虑为左侧卵巢转移瘤；结合病史和
诊断
右半结肠粘液性肿瘤腹盆腔转移，综合治疗后
手术治疗
2020年9月4日，行手术名称:
标本：左侧卵巢转移瘤，大小约15*20cm，质硬，表面粗糙，伴多量粘液。另有腹腔多量粘液12000ml(15kg)
术后诊断：右半结肠粘液性肿瘤伴腹盆腔转移，综合治疗后
陈功教授病例回顾与点评
该病例为右半结肠癌卵巢转移、腹腔盆腔转移，病理提示为粘液腺癌，基因型：KRAS突变。在过去一年时间里，几乎用尽了所有的全身治疗方法。2020年8月13日，到医院门诊就诊时，已经如怀胎十月、行动受限。MRI等影像学资料显示：腹腔内肿物主要都是低密度物质，根据多年临床经验，我判断主要是低级别粘液性肿瘤，可能伴有少部分粘液腺癌。经过前期的全身治疗，目前为患者带来腹腔压迫的主要是低级别粘液瘤，而这得靠减瘤术，所以当时决定建议手术治疗。
由于侯床时间太长，在门诊再次看到患者时，腹壁静脉曲张明显加重，患者无法平卧，无法进食。心里有些内疚，应该早点给她安排手术，因此急诊加了这台手术。
打开腹腔那一刻，相信参与手术的所有医生都觉得，技术上来说，这不是一台很困难的手术。最后，一共从患者腹腔内清理出来15kg的肿物，接下来开始打算进行HIPEC治疗，希望她能慢慢好起来，以后还需要更长期的治疗。
今天分享的这个病例，很值得临床医生思考。该病例给我们带来最重要的启示在于：既往治疗的全部医生都被“粘液腺癌”给蒙骗了，所以迟迟不敢早期决策去手术。事实上，我们临床上见过很多病例，由于肿瘤异质性，“粘液腺癌”往往合并多种成分。临床医生应该仔细研究影像学信息，密切与病理科医生沟通。对于这种低级别粘液性肿瘤，手术清除是最好的手段。
感谢我们团队所有同事的辛勤付出，感谢手术室、麻醉科，护士长、银玉护师亲自出马，给患者做专业、温馨的术前准备，患者不能躺平，麻醉以前专门采用半坐卧
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