结直肠癌是我国最为常见的恶性肿瘤之一，手术治疗是其最为重要的方法之一。医脉通肿瘤科邀请中山大学肿瘤防治中心陈功教授团队创立专栏——肠话短说，向每位读者传递最新的研究进展、最前沿的诊疗思路、最实用的临床经验。本期陈功教授为我们分享了一例直肠癌肝转移同期切除的病例。

病例简介

1.基本情况

患者，女性，57岁。

主诉：确诊直肠癌肝转移5个月，化疗后。

2.现病史

患者5个多月前被当地医院确诊为直肠癌肝转移，行“FOLFOXIRI+西妥昔单抗”化疗9周期，化疗过程出现恶心、呕吐、腹泻等，中度皮疹。现无腹胀胀痛，无排便异常，无恶心呕吐。

为求进一步诊治转来我院，已经行CT及MRI检查，对比外院2020-07-21MRI检查结果，显示肝内多发小结节，考虑转移瘤治疗后改变，较前变化不明显；肝S8异常信号灶，考虑良性病变（血管瘤？），较前未见明显变化。

起病以来胃纳可，睡眠一般，小便正常，体重无明显下降8kg。

3.既往史

否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病。否认肝炎、结核等。无外伤、腹部手术、输血史。

4.家族史

姐姐54年岁患肺癌，已故。

5.查体

体格检查未见异常；专科检查显示浅表淋巴结未及异常肿大，腹平软，未见胃肠型蠕动波，全腹无压痛、反跳痛，未及包块，肝脾肋下未触及，肝区、双肾区无叩击痛，腹水征（-），肠鸣音正常。肛查入指4cm可们及直肠右侧壁肿物，占肠腔约1/2，活动尚可，指套无血染。

6.诊断

直肠癌肝转移化疗后

7.治疗计划

拟行“腹腔镜下直肠前切除术（Dixon）+回肠造瘘+肝转移瘤切除+肝转移瘤微波消融”。

陈功教授病例回顾与点评

该患者为直肠癌肝脏多发转移（初始大约20枚），RAS/BRAF野生型、HER2无扩增、MSS，患者于外院接受FOLFOXIRI+西妥昔单抗9周期后前来我院手术。与肝胆外科李斌奎教授一起进行直肠癌伴肝转移同期切除手术，术中使用新型造影剂“示卓安”，让转移瘤无处逃遁。

最后共切除17枚病灶、术中消融3枚，S1段1枚0.7mm病灶紧贴下腔静脉，未处理，按计划术后行立体定向放疗（SBRT），手术耗时近8小时。

最后感谢大家一如既往的支持和付出，手术中全身贯注的你们才是最帅的！

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