结直肠癌是我国最为常见的恶性肿瘤之一，手术治疗是其最为重要的方法之一。医脉通肿瘤科邀请中山大学肿瘤防治中心陈功教授团队创立专栏——肠话短说，向每位读者传递最新的研究进展、最前沿的诊疗思路、最实用的临床经验。本期陈功教授为我们分享一例乙状结肠癌肝转移的病例。

病例简介

1.基本情况

患者，男性，58岁。因“血便6个月”就诊。

2.现病史

2019-9-10外院肠镜检査显示距肛13-18cm半周肿物，内镜可通过，活检为中分化腺癌。CT及MRI显示肝内多发转移。

2019-09-16 完善检査，基因检测。

3.既往史

平素体健，高血压多年，服药治疗中；否认肿瘤家族史。

4.查体

LN-，心肺-，腹软，腹壁可及脂肪瘤，腹水-，肝脾-，肛查入指8cm勉强可及肿物下极。

5.诊断

乙状结肠癌，肝转移

6.治疗计划

我院MRI显示肝内病灶8枚，技术上可切除/潜在可切除；肺未见转移，腹膜后淋巴结未见转移；原发瘤位于直肠上段，MRF-，未见侧方淋巴结+。建议强烈全身化疗+靶向治疗，4-6个月后手术治疗。请李宇红教授会诊，能否参加 TRICE研究。

陈功教授病例回顾与点评

2020年第1例肠肝同期切除，上段直肠癌伴同时性肝转移，直肠局部复发风险评级为（ESMO）中度风险，初始肝内8枚病灶，最大4cm，CEA 120，技术上可切除，预后不良，RAS/BRAF野生，MSS。入组李宇红教授TRICE研究（两药化疗+西妥昔单抗 vs 三药化疗+西妥昔单抗）。FOLFOX+西妥昔单抗治疗后反应良好，按计划手术：LAP LAR+回肠造口+肝切除+消融，耗时6.5小时，出血350ml，在术中超声帮助下肝内一共找到16病灶，切除6枚，消融10枚。

该病例实践了肠癌肝转移的经典治疗策略：全面评估，初始制定治疗目标；全身治疗开路，基于前期治疗反应来采取后续的局部治疗措施；MDT协作，达到患者长期生存的第一个重要目标——NED(无瘤状态)。

越来越多的病例显示术中发现的病灶几乎总是多于术前影像学发现的，即便已经做了普美显动态增强MRI ，这提示我们，当治疗目标为NED时，应尽量在开腹手术中进行局部消融，以避免遗漏病灶。

感谢肝胆外科郑云教授、何伟博士和乔梁医生的卓越工作，你们认真寻找肿瘤的样子真美

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