作者：医者仁心

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病例分享

65岁的张先生和老伴最近因皮肤黄染，怀疑患了肝炎，到当地医院消化内科就诊，查了肝功能，一切正常，肝胆B超亦未见异常。诊断时，医生发现他们夫妻俩都是手指、手掌和足底黄得最厉害，就问“你们最近是不是吃了不少胡萝卜？”，张先生告诉医生妻子最近迷上了养生，一个月每天早上都榨胡萝卜汁喝，晚上吃老南瓜粥。医生确定他们患上了“胡萝卜素血症”，俩人之所以变成“小黄人”，祸首源自夫妻俩每天摄入的富含胡萝卜素的食物太多了。医生告诉他们不用吃药，别再天天喝胡萝卜汁，吃老南瓜了，皮肤黄染自然就慢慢退了。

夫妻俩人遵医嘱，不再大量食用胡萝卜和老南瓜，转眼一个月过去了，妻子的皮肤颜色逐渐恢复了正常，可老张却没有明显改善，不仅手掌皮肤仍黄，而且食欲不好，老犯困，一天到晚总想睡，整个人看起来也无精打采，反应迟钝，怕冷，大热的天他却把自己包的严严的，一副病恹恹的样子，看来老张的“皮肤黄”不是单纯的胡萝卜素血症，家人于是带他到市级医院就诊，经全面检查，最后确诊为“甲减”，接受左旋甲状腺素治疗2个月后，食欲明显好转，皮肤发黄完全消退，精神也好多了，如今患者甲功在正常范围，药量处于维持期，整个人回到乐观健谈的状态。

有人要问了，这夫妻俩本来因为大量食用胡萝卜和老南瓜，得了的同样的病----胡萝卜素血症，为什么停止食用这些食物后，妻子的黄染消退，没啥事了，而老张不但没有好转，反而又查出了甲减？胡萝卜素血症究竟是怎样一种病，是何原因引起的？甲减和高胡萝卜素血症之间又有何关系？该怎样治疗？下面笔者参考文献就相关问题为读者一一解答。

胡萝卜素血症是个什么病？有哪些临床表现？

胡萝卜素血症称高胡萝卜素血症、橘黄症等，这是一种过量食用富含胡萝卜素的食物后，致过多的胡萝卜素进入血液循环，流通全身，沉积到皮肤而引起皮肤黄染症，这种皮肤黄染主要以手掌足底为重，而巩膜、粘膜无黄染，但严重者也可能除巩膜和黏膜外全身皮肤皆呈橙黄色。部分患者可能还伴有恶心、呕吐、食欲减退、倦怠乏力等症状，所以本病容易被误诊为黄疸肝炎等疾病而引起患者的恐慌。

什么原因会引起胡萝卜素血症？

正常情况下食物中的胡萝卜素被人体吸收后，一部分在肠粘膜内转化维生素A，未转化的则留在血液中，其中一部分在肝脏等部位进行转化，因此如果肝脏转化不及或发生障碍，会导致血液中胡萝卜素含量过高，而人体皮肤角质层由于含大量的脂质对胡萝卜素有亲和力，所以这些色素会集中在角质层使角质层较厚的掌跖部及皮脂腺丰富部位，如颜面、鼻翼、鼻唇沟、口周、眼睑出现黄染。引起胡萝卜素血症的常见因素包括：

（1）大量摄入富含胡萝卜素的食物如胡萝卜、橘子、柿子、老南瓜、芒果等。超过了肝脏的转化能力，而引起胡萝卜素血症。

（2）患有高脂血症、甲状腺功能低下、糖尿病、维生素转化先天性缺陷或肝病时疾病导致对机体对胡萝卜素转换能力下降而引起胡萝卜素血症。

甲减和高胡萝卜素血症之间又有何关系呢？

甲减是内分泌常见病，典型甲减临床表现为易疲劳、畏寒、体重增加、行动迟缓、少汗；记忆力、注意力和理解力减退、嗜睡；食欲减退、腹胀、便秘；肌肉无力、关节疼痛等；女性月经紊乱或不孕等。其中皮肤常见体征除了干燥粗糙，皮温降低外，可有高胡萝卜素血症的表现：手脚掌皮肤可呈姜黄色。

其原因一方面与甲减导致患者无法将体内的胡萝卜素转换成别的物质；另一方面甲减患者由于脂质代谢异常，常可见高脂血症，会有过多的胡萝卜素溶解于血脂中，所以甲减患者容易出现高胡萝卜素血症的表现。

因此临床上我们遇到皮肤黄染的患者，特别是手足掌跖部皮肤黄的患者，久不消退，排除肝胆疾病，如果同时伴有疲劳、畏寒、体重增加、行动迟缓、食欲减退、便秘等症状，除了考虑饮食因素引起的高胡萝卜血症外，别忘了多个心眼，查一下甲状腺功能，排除下甲减的可能。

胡萝卜素血症皮肤黄染如何治疗？

胡萝卜素血症引起的皮肤黄染不必恐慌，大家大可不必担心自己吃了富含胡萝卜素的食物也会发黄。一般健康人群只要不是食用太过量，还是不会发生胡萝卜素血症的。那么如果发生了，如何可以尽快在短期治愈呢？

（1）对于身体健康的人，如果是过量食用富含胡萝卜素的食品引起的，首先就是停止摄入富含胡萝卜素的食物，轻微病证者只要减少或停止此类食品的摄入量，就可恢复正常；此外就是适量多食植物油，并多喝水，可加速体内的胡萝卜素溶解、转化和排泄，轻者一周左右就消退了，严重者也可在1个月左右皮肤能恢复正常颜色。

（2）对于患有高脂血症、甲状腺功能低下、糖尿病、维生素转化先天性缺陷或肝病等疾病，导致的胡萝卜素代谢能力下降引起的高胡萝卜素血症，一方面少吃或不吃富含胡萝卜素的食品，另一方面积极治疗原发病，那么这种黄染也很快就会得到控制。

参考资料：

[1]程晶玲,俞鑫.胡萝卜素血症相关研究进展[J].湖北中医杂志,2012,34(06):78-79.

[2]吴广利,侯敏,王伟,吴立强.高胡萝卜素血症43例临床分析[J].滨州医学院学报,2014,37(04):302-303.

[3]宋仕玲.俏佳人突变成小黄人，医生却说：不是病，只是吃多了[J].肝博士,2020(02):39-40.

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