医脉通整理报道，未经授权请勿转载。

在政府的正确领导下，我国的抗“疫”工作取得阶段性成果，但疫情防控形势依然严峻复杂，绝对不能放松警惕。慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）患者以老年为主，伴有并发疾病，更容易受到细菌、病毒等病原体的感染，是新型冠状病毒感染的高危人群。如何在医疗资源稀缺的情况下，做好CLL/SLL患者的诊疗工作，是目前血液科医生面临的重大挑战。

为此，医脉通特推出亿连线专家公开课系列活动，旨在通过线上开展科普、诊疗工作，为血液科一线同仁提供学术支持。3月20日，上海市同济医院梁爱斌教授，解放军总医院第一医学中心黄文荣教授，广西医科大学第一附属医院罗军教授，河南省肿瘤医院尹青松教授莅临我们的直播间，共同探讨后疫情期CLL/SLL的规范化诊疗管理。【医脉通】将直播的精彩内容整理如下，以飨读者。

专家简介

梁爱斌 教授

血液肿瘤中心主任

上海市同济医院副院长

中华医学会血液学分会委员

中国医师协会全国常委

黄文荣 教授

解放军总医院第一医学中心

血液科副主任

医学博士，主任医师，硕士生导师

罗军 教授

广西医科大学第一附属医院

血液内科副主任

博士，硕士生导师

尹青松 教授

河南省肿瘤医院

血液科副主任

博士，主任医师，硕士生导师

新冠时期，CLL/SLL患者的规范化诊疗管理

1. CLL/SLL患者的管理应严格把握治疗指征

众所周知，CLL/SLL患者以老年人为主，中位诊断年龄为72岁。随着年龄的增长，患者的身体状态变差，且往往伴有各种并发疾病。CLL/SLL是一种惰性疾病，进展较为缓慢。新冠时期，应当对CLL治疗指征进行更严格的掌握，在可治可不治的情况下，尽量延后治疗。

图 CLL/SLL治疗指征

对于无治疗指征的患者，通常需2~3个月随访一次，主要进行血常规、临床体检或B超检查，以判断疾病有无进展。新冠时期，如果患者已经到了随访期，但自我感觉没有明显疾病变化时，可以适当延长随访时间，也可通过电话或互联网进行随访。

如果患者感觉不适而需要就医，建议先在社区医院或当地医院进行评估后，再决定是否去上级医院治疗。

2. 如果患者必须去医院进行诊疗，需注意哪些问题？

按照现有的发热诊断与鉴别诊断流程，发热患者首先应该到发热门诊进行新冠筛查，包括血常规、肺部CT甚至DNA检测；排除新冠肺炎后，患者可以到血液科门诊进行常规诊断，首先通过临床检查结合外周血的流式免疫分型，以及遗传学相关的检查来确定诊断。确诊后，根据CLL/SLL治疗指征确定患者是否需要治疗。

患者在就医时需注意：①事先预约，熟悉流程，做好充分准备可减少就诊时间；②就医路上和医院内，全程佩戴医用外科口罩或N95口罩；③如果条件允许，避免乘坐公共交通工具；④时刻注意手部卫生，与他人保持一定距离；⑤在医院接触门把手、门帘等物品后，应使用消毒液进行手部消毒。

3. CLL/SLL患者的健康生活管理

除了接受规范治疗外，患者还需保持健康生活，合理饮食和运动，并做好情绪管理。

图 CLL/SLL健康生活管理

新冠时期，如何优化CLL/SLL治疗选择？

1. 疫情当下，口服治疗是CLL/SLL患者的理想选择

口服BTK抑制剂伊布替尼的问世，使CLL/SLL治疗从免疫化疗时代向靶向治疗时代变迁。依据NCCN（2020.V1）指南，无论CLL/SLL患者的年龄、身体状态及预后如何，伊布替尼（ibrutinib）均为首选治疗方案（1类证据）。新冠疫情下，医疗资源紧张、交通管制问题严峻，居家口服治疗是非常理想的治疗方式。

图 NCCN指南(2020.V1)推荐CLL/SLL治疗方案

2. 多项临床研究证实，伊布替尼单药治疗能为CLL/SLL患者带来远期获益

PCYC-1102/1103研究纳入≥65岁初治（n=31）及复发/难治性CLL患者（n=101），接受伊布替尼420或840 mg治疗。结果显示，伊布替尼单药治疗初治CLL患者，7年无进展生存期（PFS）高达80%。

图 伊布替尼单药治疗CLL患者的PFS获益

Resonate 2研究是一项国际多中心开放性随机Ⅲ期研究，纳入269例≥65岁初治CLL/SLL患者，随机接受伊布替尼或苯丁酸氮芥治疗。结果显示，伊布替尼单药治疗的5年预计总生存（OS）率显著高于苯丁酸氮芥（83% vs 68%）。随着治疗时间的延长，伊布替尼5年随访累积最佳客观缓解率（ORR）达92％，完全缓解（CR）率增加至30%。此外，伊布替尼还可带来显著血液学和症状改善，血小板计数、血红蛋白水平、绝对中性粒细胞计数和淋巴结肿大的改善情况显著优于苯丁酸氮芥。在5年随访期间，因疾病进展（PD）而中断伊布替尼治疗的患者比例仅为6%。

图 伊布替尼与苯丁酸氮芥治疗CLL/SLL患者的血液学及症状改善情况

A041202研究是一项多中心随机Ⅲ期研究，纳入547例≥65岁初治CLL/SLL患者，随机接受伊布替尼单药、伊布替尼+利妥昔单抗（IR）或苯达莫司汀+利妥昔单抗（BR）治疗，中位随访32个月。结果显示，伊布替尼单药比BR治疗的PD或死亡风险降低61%。

3. 与CIT相比，伊布替尼治疗可为CLL/SLL患者带来更显著的生存获益

E1912研究是一项随机Ⅲ期研究，纳入529例≤70岁的初治CLL/SLL患者，随机接受IR或氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（FCR）治疗，中位随访33.4个月。结果显示，与FCR相比，IR治疗组的PFS和OS显著改善，PD风险和死亡风险分别降低65%和83%。

交叉研究显示，无论总体人群还是老年或有合并症人群，与化学免疫治疗（CIT）相比，伊布替尼单药治疗可为初治CLL/SLL患者带来更长的PFS。

图 伊布替尼单药与CIT一线治疗CLL/SLL的间接比较

梁爱斌教授最后总结道：

疫情当下，CLL/SLL患者可通过电话、互联网途径进行随访；如非必需，建议患者居家观察或采用口服药物伊布替尼治疗；如果必须返院治疗，需通过新冠筛查，并在专业医生的指导下进行合理治疗。总之，CLL/SLL患者无需过分担忧，在血液科医生的专业帮助下，大家的诊疗可以得到保障。

(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)