文：李万根 主任医师 广州医科大学附属第二医院内分泌科

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中国医生的知识大部分从国外学来。

国外患者三个月看一次医生，所以糖尿病患者想控制好血糖非常难，尤其是使用胰岛素的患者。原因很简单：需要经常调整剂量，你却见不到医生。聪明的老外意识到这种情况，近几年他们教患者自己调整胰岛素剂量。

中国医生也马上开始让患者自己调整剂量。当然推荐的也是老外的方法。

那么，老外的方案适不适合中国患者？研究的方案适不适合现实患者？医生的方案适不适合患者？最后一个问题是不是有点奇怪？

举个例子：我有营养不良，你说鱼的营养高，让我多吃鱼。其实你不知道，我一点都不喜欢吃鱼，甚至对鱼过敏。

我把这种现象叫做医生的傲慢，虽然是无意的，却是广泛存在的。

就长效胰岛素的剂量调整而言，我们进行了调查，如果准备多种治疗方案——当然已经证明都有效——让医生和患者从中选择自己喜欢的一种，结果让人大跌眼镜：双方的选择截然不同！以糖尿病患者使用最多的甘精胰岛素和地特胰岛素为例，90%以上的医生喜欢让患者每3天增加2单位；而90%以上的患者却喜欢每天增加1单位。各自的理由也很简单：前者是专家共识推荐，而后者只是简单易记（Patient Prefer Adherence. 2018;12:1253-1259）。

我对需要使用长效胰岛素（甘精胰岛素和地特胰岛素）的患者的唯一要求是：自己有一台血糖仪，开始使用胰岛素时每天早上测血糖。然后定一个空腹血糖目标，一般小于7.0mmol/L。从每公斤体重0.2单位开始。我在他们的病历上写下：早上测血糖，晚上调剂量；早上大于7，晚上就加1。

这个是否可以叫“傻瓜方案”？每天增加1单位，谁都能学得会，记得住吧？实践证明，使用这种方案，患者的血糖10天左右可以达标。长期观察发现，达标以后如果什么时候升高了，患者会自觉地自己调整。

国外有一句谚语：探戈是两个人跳的。医生只有推荐患者喜欢的方案，患者才会执行你的方案。不然，对方不但跟不上你的节奏，跳不出美感，还可能踩脚甚至摔倒！

窃以为，这才是以患者为中心。

作者介绍：

李万根，主任医师，教授，博士生导师。广州医科大学附属第二医院内分泌科主任，广东省医学会糖尿病分会副主委。设计住院患者长效胰岛素调整“傻瓜方案”【Clin Ther. 2014;36(9):1269-75；Adv Ther. 2016;33(2):178-85.这两篇论文被加拿大2018年糖尿病指南引用，Can J Diabetes 42 (2018) S115–S123】和筛选门诊患者长效胰岛素调整“傻瓜方案”。

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