作者:谭友文 江苏大学附属镇江三院
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向天果,大叶桃花心木的种子(学名为 Swietenia macrophylla seeds)。开花后一年结蒴果,蒴果卵形,成熟期约在2~4月间,每一颗果实约含45~70粒种子,种子呈深褐色,具有长翅等。因种子向天生长而得名。
《马来西亚草药目录》中记载,向天果味苦、涩、性凉,解热、收敛、种仁强壮。被认为有降血糖血脂高血压,增加免疫力,我国民间流传其具有“保肝解毒”等作用,似有一番“神果”的意思。
从去年开始,我们陆续发现有向天果导致药物性肝损伤的现象,已经发现肝损病例约8例。我们共收集完整资料3例,于今年3月发表在了SCI期刊Annals of Hepatology上[1]。在此,笔者将详细论述这3例病例。
病例特征
病例1
男,72岁,近2周出现乏力、纳差、尿黄,病初未重视,病情逐渐加重,今至当地医院查肝功能明显异常,未治疗,转诊我院,门诊收住院进一步诊治。
有糖尿病史20年以上,有
肝功能:TBiL 212umol/L,DBiL 136.70umol/L,ALT 678.1U/L,AST 789.9U/L,ALP 254.4U/L,GGT 154.7U/L。
胸腹部
图1 患者的病理切片-1
图2 患者的病理切片-2
病理解读:病变以中央区病变为主,窦间隙红细胞充溢,中央区周围肝细胞
病理支持药物性肝损伤。
病例2与3
另两位老年男性,均为我院门诊病人,一位75岁,有20年糖尿病史,先胰岛素治疗;另一位80岁,有高血压多年,一直使用
基于RUCAM量表的因果判断
我们分别对这3例可能为向天果导致的肝损,使用RUCAM量表进行了因果关系判断。
图3 3例患者的RUCAM评分
如图3,3例患者的RUCAM评分均为7分,支持向天果导致的药物性肝损伤的诊断。
疑似向天果致肝损的发现
虽然此前未见向天果的专业报道,但服用向天果有可能引起肝肾损伤的案例已经被关注,如新加坡卫生科学局(HSA)已经在2015-2018年期间收集到了7例服用向天果后出现肝损伤的案例,其中一例还出现了肾脏的损伤。出现的肝损伤时间和我们报道的非常相似,都是在服用30-45天后出现症状,症状为乏力、尿黄、呕吐等表现。年龄也为中老年人,均是高血压或者糖尿病患者。
至2019年2月27日,香港卫生防护中心也收集到了30例疑似与向天果有关的案例,表现为
我国的肝损报道
在我们文章见刊后,陆续得到兄弟医院及同行的关注,已收集到不下10例以上的病例。2019年第5期《临床肝胆病杂志》也报道了2例向天果引起的肝损伤病例。
向天果的成分
向天果是桃花心木(Swietenia)的果实,因其高品质的木材在马来西亚而享有盛誉。并在马来西亚的传统医学中在医学领域有广泛的用途,比如治疗
在化学成分上,该果表现出高度的植物化学多样性,成分十分复杂。从这个家族成员中分离出的化合物包括单萜类,二萜类、倍半萜类、三萜类、香豆素类、色酮类、木脂素类,类黄酮和酚类化合物。在这些成分中最主要的是limonoids,即一种高度氧化的三萜类物质。不过,尚未确认究竟是哪种成分具有致肝损伤的作用。
有趣的是,相关的
参考文献:
[1] Tan Y, Chen H, Zhou X, Sun L.RUCAM-based assessment of liver injury by xiang-tian-guo (Swietenia macrophylla) seeds, a plant used for treatment of hypertension and diabetes [J].Ann Hepatol. 2019 Mar - Apr;18(2):406-407.
[2] Balijepalli MK, Suppaiah V, Chin AM, Buru AS, Sagineedu SR, Pichika MR. Acuteoral toxicity studies of Swietenia macrophylla seeds in Sprague Dawley rats [J].Pharm Res 2015;7(1):38–44.
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