2019年7月4日至7日，2019中国临床肿瘤学年度进展研讨会（Best of CSCO, BOC）暨Best of ASCO® 2019 China在西安召开。本次会议围绕2019年ASCO年会的主题“Caring for Every Patient, Learning from Every Patient”，和中国的重要研究进行讨论和学术交流。会议期间，医脉通有幸邀请中山大学附属肿瘤医院王树森教授分享HER2阳性晚期乳腺癌的治疗现状和挑战，详情如下：

专家简介

王树森教授

中山大学肿瘤医院乳腺癌单病种首席专家，内科乳腺病区主任
中国研究型医院协会乳腺癌专业委员会副主任委员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员
中国临床肿瘤协会乳腺癌专业委员会常务委员
中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会青委会副主任委员
广东省胸部肿瘤防治研究会乳腺癌专业委员会主任委员
广东省抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员
广东省医师协会乳腺专科工作委员会副主任委员
广东省抗癌协会化疗专业委员会副主任委员

医脉通：乳腺癌位居我国女性恶性肿瘤发病首位，约有20%-25%的患者为HER-2阳性乳腺癌患者，请您介绍一下HER2阳性晚期乳腺癌治疗现状

王树森教授：随着分子生物学技术的发展以及人们对乳腺癌分子生物学行为认识的深入，乳腺癌的治疗确实已经进入了分类分型治疗的时代。在乳腺癌的分子分型中, HER2过表达是乳腺癌一个独特的亚型，约占乳腺癌的20~25%左右。HER2通过多种细胞内信号级联在乳腺癌的存活和扩散中发挥着重要作用，因此阻断HER2信号通路是临床治疗HER2阳性乳腺癌的有效策略。

HER2阳性晚期乳腺癌的治疗在过去的20余年当中还是取得了长足的进步，最早是在1998年第一个针对HER2的靶向药物曲妥珠单抗被批准用于HER2阳性晚期乳腺癌的治疗，其后又有一系列药物问世，包括HER2靶向药帕妥珠单抗，T-DM1以及一些小分子药物如拉帕替尼、来那替尼等等，这些药物近年来都陆续进入了HER2阳性晚期乳腺癌的治疗领域。

HER2阳性晚期乳腺癌目前的治疗选择非常多，但是在临床实践中我们需要根据不同的场景不同的状况来选择相应的药物。首先要考虑HER2阳性晚期乳腺癌患者既往的治疗情况、DFS长短以及患者复发转移后的治疗情况。如果是复发转移后的一线治疗目前倾向于以曲妥珠单抗、帕妥珠单抗为基础联合化疗的方案，二线治疗T-DM1在HER2阳性晚期乳腺癌中的疗效也明确。其他的一些治疗药物如刚才提到的拉帕替尼、来那替尼等也有很多研究正在进行探讨。总体来说，这些药物丰富了HER2阳性晚期乳腺癌治疗的治疗选择，提高了患者的疗效，延长患者的生存时间。

医脉通：您如何看待以来那替尼为代表的小分子TKI在晚期抗HER2治疗中的地位和作用？

王树森教授：目前针对HER2阳性乳腺癌的抗HER2药物主要有两大类，一类是以曲妥珠单抗、T-DM1为代表的大分子单抗类药物，另外一类就是以拉帕替尼、来那替尼为代表的小分子单抗类药物。小分子抗HER2药物的研发也已经有十余年的历史，ExteNET研究显示，对于HER2阳性早期乳腺癌在标准一年辅助治疗结束后应用来那替尼强化辅助治疗，可以进一步降低癌症复发风险。来那替尼也在晚期HER2阳性乳腺癌领域进行了一些探索。今年ASCO大会上公布的NALA研究比较了来那替尼联合卡培他滨和拉帕替尼联合卡培他滨治疗已经接受过2种以上HER2靶向药物的转移性乳腺癌患者的疗效和安全性，结果显示，来那替尼联合卡培他滨疗效优于拉帕替尼联合卡培他滨，为HER2多线耐药的患者提供了一个重要选择。

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