作者：汪明明  山东大学附属济南传染病医院主任医师

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近日有媒体报道，陕西西安某高校因一学生患“流行性出血热”而死亡，学校提前放假并延迟期末考试。消息一出，引起众人的高度关注。那么，什么叫出血热？它是如何传播的？有哪些临床表现？我们该如何防范呢？在这里就和大家谈一谈。

一、历史溯源及流行区域

流行性出血热是肾综合征出血热的旧称。早在公元前960年就有本病流行的报告。在美国南北战争期间、30年代在前苏联、20世纪40年代在中国东北均有散发病例出现。上个世纪50年代初的朝鲜战争中，以美国为首的联合国部队3000多名士兵罹患本病，部分士兵因此而死亡。很长一段时间，对其病因一直无解。朝鲜战争结束后，西方国家加强了对本病病原学的研究。最终，于1978年在韩国汉坦河流域的黑线姬鼠体内发现了一种病毒，而这种病毒就是导致流行性出血热的罪魁祸首，世界卫生组织把它命名为汉坦病毒，1982年世界卫生组织根据本病的临床特点又将“流行性出血热”重新命名为“肾综合征出血热”。

肾综合征出血热流行地域广阔，俄罗斯的远东地区、日本、朝鲜半岛、北欧、巴尔干半岛都是流行疫区。根据国家卫生计生委统计数据，自1950年以来中国已报告超过1650,000例患者，其中死亡病例超过47,000人，总病死率约2.89%。除青海和新疆外，全国大部分省市自治区都有出血热流行，其中以东北、华北地区和陕西省流行最为严重，黑龙江、山东、辽宁、陕西、河北、吉林、湖南、江西、广东、福建等省发病人数占全国发病人数的80%以上。2004～2015年，陕西省和东北三省是重灾区。

与汉坦病毒感染有关的另一个疾病是汉坦病毒肺综合征。汉坦病毒肺综合征1993年被发现，主要发生在美国，特别是美国的四角地区（新墨西哥、科罗拉多、犹他和亚利桑那四洲交界处），其以急性呼吸衰竭为主要表现，与我国2003年发生的由冠状病毒感染所致的“非典”有相似之处，值得关注。

二、传染源和传播途径

业已明确，肾综合征出血热的传染源是带汉坦病毒的啮齿类动物，主要是野鼠、田鼠和家鼠，其他可能的传染源还有猫、狗、猪等。每一种不同的汉坦病毒似乎都有其喜居的特殊啮齿动物，因而不同地区有不同的汉坦病毒分布。受染的啮齿动物可经尿、粪便和唾液向外排泌具有传染性的病毒体。目前尚未证明人与人之间可以发生传播。

肾综合征出血热确切的传播途径尚不明了：（1）最有可能的是经呼吸道传播，易感者在有鼠类生存的环境中吸入含汉坦病毒的气溶胶。气溶胶中的汉坦病毒来源于汽化后的鼠尿和鼠粪。家庭打扫卫生、秋收扬场都是吸入气溶胶的高危因素。（2）其次是经消化道传播，进食被鼠尿和鼠粪污染了的食物引起感染。（3）被鼠类咬伤或抓伤，病毒直接经破损的皮肤或黏膜侵入体内，引起感染。（4）母体在感染状态下，胎盘屏障功能降低，病毒可越过胎盘传播给胎儿，形成母婴传播。（5）包括螨虫在内的虫媒传播作用尚未得到证实。

三、临床表现

肾综合征出血热是一全身性疾病，临床表现复杂多样，典型的有“三大主征”和“五期经过”。三大主征为，肾功能损害、出血和发热。五期经过为：（1）发热期，全身流感样症状，并有腰痛和腹痛。由于内皮损伤和血管外渗，可见面部潮红、皮肤瘀斑和结膜出血；（2）低血压期，为血管通透性增加、血浆大量外渗之故，严重者可引起中毒性、低血容量性休克；（3）少尿期，尿量减少，每日尿量不足500毫升，尿素氮和肌酐升高，电解质紊乱，并出现各种出血倾向，50％的死亡者死于少尿期；（4）多尿期，尿量增多，每日达3000－6000毫升，肾功能逐渐改善。（5）恢复期：逐渐恢复至健康状态，肾功能改善，不会形成慢性化。当然不是所有患者都会有这五期经过，很多患者可以越期恢复。

需要特别提醒的是，出血热发热期的临床表现与“感冒”极为相似，对来自农村、来自疫区的患者，在诊断不明确的情况下，切不可按“感冒”治疗使用有肾毒性的药物，如氨基糖甙类等抗菌药，否则将使病情雪上加霜。

四、如何预防？

出血热可恶，但不可怕，是完全可以预防的。

1. 灭鼠、防鼠，积极消灭鼠患，是预防的关键。灭鼠的方法多种多样，归纳起来有器械灭鼠法（如采用鼠笼、鼠夹）和毒饵灭鼠法两种，常用的灭鼠药有磷化锌、灭鼠灵等。在用药物灭鼠时应注意人生安全，同时不要使用国家明令禁止的“毒鼠强”等药物。在灭鼠的同时做好防鼠工作，粮食、粮仓、米袋、米缸等应有防鼠措施。

2. 疫苗接种是有效的预防办法。接种程序分为基础免疫和强化免疫，基础免疫2剂次（第0、14天），强化免疫在6个月后或1年后加强1剂。出血热双价疫苗具有良好的免疫原性，基础免疫2剂后，90%以上的人可获得高水平的保护性抗体。但保护性抗体会逐年下降，故在末次接种后7～8年需再加强接种1次。疫苗接种对象主要是16-60岁的高危人群，包括疫区的居民和准备进入疫区的人员。

3. 注意个人防护，不直接用手接触鼠类及其排泄物，皮肤破损后要及时消毒包扎。家庭打扫卫生时，地面先洒水，避免灰尘飞扬。绝对不进食鼠类污染过的食品。在疫区，应尽量住二层以上的楼房，并与猫、狗保持一定距离，不可过度亲密。

参考文献

[1].李兰娟,任红（主编）.传染病学，人民卫生出版社，北京，2013年，第8版.

[2]http://guide.medlive.cn/guideline/15849.

[3].周航，牟笛，李昱，等.2011-2013年中国肾综合征出血热流行特征分析，中国地方病防治杂志，2015；30（3）：166-167.

[4].汪明明，崔速南（译）.美国最新临床医学问答-感染性疾病，海洋出版社，北京，2000年，第1版.

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