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古时候,人们一直认为心脏是有记忆功能的。比如,写到相思,李清照这样说:“此情无计可消除,才下眉头,却上心头”,那些让她心心念念的小美好如果不是存在“心里”,此情如何上得了心头?直到现在,人们也常常使用“深深地把你藏在心里”来表达对一个人的想念或者爱慕。但是现代医学却告诉我们,心脏是人体循环系统的重要组成部分,其反复的收缩和舒张,维持了人体内血液的流动,根本没有思考和记忆的功能,容纳不了相思,也记不住爱的人。心脏,真的不能记忆吗?
先来看图,一名老年男性患者,因出现了间歇性三度房室阻滞,在急诊进行了临时起搏器治疗(图1A);后复查心电图发现恢复窦性心律(图1B),但出现了多导联的T波倒置。因患者存在
图1 临时起搏器
1982年,Rosenbaum等发现了“心脏记忆”的现象。心脏记忆是一种心脏电重构现象,具体表现为心脏在心室起搏时,T波“记住了”起搏的QRS波群形态改变并随之发生向量变化,且在心脏恢复窦性心律后这种T波向量的改变依然维持一段时间;持续的时间、变化的幅度与起搏的时间呈正相关,即起搏的时间越长,起搏后T波倒置的幅度越大,恢复正常形态所需的时间也越长,所以这种T波也被称为“记忆性T波”或“电张调整性T波”,不伴有QRS波和QT间期的改变。不仅在心脏起搏时会出现心脏记忆现象,在其它心脏激动和传导异常如室性期前收缩和束支传导阻滞、
对照心脏记忆的概念,我们不难发现,这例患者发生了心脏记忆,即在临时起搏器起搏时,QRS波的形态和向量均发生了变化,而这种变化被T波偷偷“记录”了下来,在停止起搏后,QRS波的形态和向量已经恢复正常,而T波,却按照自己记住的“异常”的QRS波向量进行复极,造成了T波的方向和之前异常的QRS波相同,而和现在正常的QRS波相反。
心脏记忆可分为短期记忆和长期记忆,起搏时间在15min~2h的为短期记忆,记忆的持续时间常在数分钟至数小时,而起搏时间在2~3周的为长期记忆,记忆持续数周至数月。短期记忆和长期记忆发生的机制不同,短期记忆是由于心脏为了适应起搏或
图2 短期记忆和长期记忆机制有所不同,短期记忆和Ito电流等变化有关(蓝色箭头),而长期记忆和CREB蛋白转录、翻译有关(红色箭头)
知道了心脏能够“记忆”,又有什么意义呢?首先,心脏记忆可产生类似于缺血的ST-T改变,比如本例患者,了解了心脏记忆的表现和机制后,可以对此进行鉴别,减少不必要的诊疗操作。第二,心脏记忆会影响到心脏的复极和不应期,对心律失常的发生和诱发可能产生影响。心脏记忆导致的电流和离子通道改变,常常为抗心律失常药物的作用靶点,可能会影响到其疗效。而心脏记忆的上述改变,和
心脏还真的能够记忆,只是此记忆非彼记忆,心脏记住的不是一个人,而是异常的QRS波向量。而我们,在看到窦律伴有多发的T波倒置时,不要只想到心肌缺血,心脏记忆也是可能的!
参考文献:
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