在11月24日，CDS2017大会糖尿病伴发疾病研讨会上，来自郑州大学第一附属医院内分泌科的秦贵军教授对糖尿病患者性功能障碍问题进行了探讨，以下为详细内容：
迟发性性腺功能减退症概述
影响性功能因素很多，包括增龄、处方药（降压药、降脂药等）及不良生活方式（如熬夜、吸烟、酗酒、焦虑等）。研究显示，增龄（衰老）是中老年男性出现雄激素水平降低的主要原因。
迟发性性腺功能减退症（LOH）是一种出现在生命后期的获得性性腺功能减退的表现形式。LOH一般发生于40~50岁，也可早至35岁或延迟到70岁。LOH睾酮水平多处于正常下限或略低于正常下限水平，年龄越大，LOH发生率越高。
LOH的发病机制
雄激素水平下降：衰老是中老年男性出现雄激素水平降低的主要原因；
雄激素受体（AR）异常：衰老过程可造成AR水平下调及敏感性降低；
多种慢性疾病亦是导致LOH的危险因素，包括糖尿病和肥胖等。
糖尿病伴LOH
糖尿病已经成为日益严重的全球危机，预计2035年全球糖尿病患者高达6亿，较2013年增长约55%，由此带来的健康问题不容小觑。
研究显示，血糖控制与性腺功能相互影响。糖尿病作为代谢综合征（MS）组分之一，通常不孤立存在。MS组分越多，LOH发病率越高。
糖尿病LOH的临床表现包括：
➤性欲降低
➤勃起功能异常
➤肌肉量和力量降低
➤体脂增加
➤骨密度降低及骨质疏松
中老年男性雄激素缺乏（ADAM）自测表
国际勃起功能指数（IIEF-5）调查问卷
调查显示，糖尿病患者病程越长，年龄越大，勃起功能的比例越高，症状越严重。
糖尿病伴LOH的诊断及治疗
糖尿病伴LOH的诊断流程
治疗目的及适应证
糖尿病伴LOH治疗的目的为：
➤维持男性第二性征
➤改善性功能
➤增加幸福感
➤增加骨密度，防治骨质疏松
➤改善糖脂代谢
一般治疗
➤关键是糖尿病的早发现、早治疗，并持续有效地控制好血糖；
➤生活方式的调整，如控制饮食，加强运动，减轻体重；
➤伴有高血压的糖尿患者，尽可能不选用利尿剂及β受体阻滞剂作为降压药；
➤男性肥胖患者行胃旁路手术减重后，血清睾酮、游离睾酮浓度显著增加，性生活质量也显著改善。
GnRH脉冲或促性腺激素替代治疗
➤若患者有生育要求，可选用GnRH脉冲或促性腺激素替代治疗；
➤GnRH脉冲治疗是最符合生理模式的治疗方案，前提是垂体功能正常；
➤促性腺激素替代治疗（hCG/FSH制剂，hCG/hMG）中hCG用以促进睾酮合成，FSH制剂及hMG用以促进精子生成及成熟。hCG的常规剂量为2000-2500U，每周2-3次；FSH制剂及hMG的常规剂量为75U，每周2-3次；
➤若患者无生育要求，睾酮替代治疗（TRT）为最主要的治疗方式，最常用的剂型是口服十一酸睾酮胶丸及十一酸睾酮注射液两种；
➤睾酮替代治疗可显著改善患者胰岛素抵抗及HbA1c。
TRT的可能副作用及禁忌证
加强随访评估
后续应评估对治疗的反应。若症状无改善，需终止治疗；若症状改善，定期监测。以下方面应重点监测：
➤监测睾酮浓度；
➤调整睾酮替代的剂量及用药间隔使其维持在正常范围中值；
➤监测可能的副作用：测血清PSA，前列腺彩超或直肠指诊，红细胞压积，血红蛋白，睡眠呼吸暂停严重程度；
随访间隔：治疗起始后每3-6个月评估一次，后每年评估一次。
总结
➤中老年糖尿病患者性功能障碍普遍存在，但就诊率及告知率低，需要医生广泛关注；
➤糖尿病伴性功能障碍的诊断需结合雄激素缺乏的症状、体征及实验室检测；
➤睾酮替代治疗为糖尿病伴性功能障碍患者主要治疗措施，同时可显著改善糖脂代谢，注意随访评估，避免可能副作用。
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