作者：周祥，益阳市中心医院；来源：医脉通

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诺兰果然不负众望再次给我们带来了惊喜，《敦刻尔克》并没有展现太多的激烈、悲惨的战争场面，主要从陆、海、空三个维度展开描述。虽然没看到狰狞的德国军队，威胁主要来自空中投下的导弹、水中穿梭的鱼雷、以及陆地上的枪林弹雨。但是士兵们一张张脸部特写：对战争的恐惧、生命的渴望让人记忆犹新。

故事里面有一条重要的支线，船长道森先生带着自己小儿子和助理，驾着自己的游艇，义无反顾地前往德军围攻的敦刻尔克。在途中营救的第一位士兵，颤颤巍巍地蹲在倒翻的船板上。被救上游艇后，这位士兵神色十分恐惧、不愿意接受别人的帮助、易激惹，还和道森助手发生了“肢体冲突”，结果助手因意外丧命。

从道森的口中，我们知道这个士兵正是得了“炮弹休克症”。我们会很纳闷，该士兵一系列激烈表现正常么？炮弹休克症到底把他怎么了？

右侧是那位受伤的士兵

何为“炮弹休克症”

在第一次世界大战（1917年），CharlesMyers在《柳叶刀》发表文章，首次使用了“炮弹休克（shellshock）”定义一类症候群，表现为爆炸后，战士出现头痛、耳鸣、记忆力减退甚至失忆、眩晕以及震颤等一系列症状，从而导致战斗力下降。

其实，炮弹休克症、战争神经症、七兵综合症，战士出现的精神症状；以及地震、洪水、飓风等自然灾难，和遭受囚禁、强奸、恐怖袭击、交通事故等应激事件引起的精神障碍，这些称呼都是创伤后应激障碍（PISD：Posttraumatic stressdisorder）。在1980年美国《精神障碍诊断和统计手册》（DSM-III）首次提出PISD的诊断标准，描述个体在经历了痛苦、恐惧和无助等情绪体验威胁生命的创伤性事件后，主要表现为对创伤性事件的反复性再体验、回避行为/麻木情感、警觉性增高等三大症状，是一种典型的应激障碍。

如果大家对战争后症候群还不是很了解，我和大家说一个耳熟能详的例子，同样是诺兰导演的电影《禁闭岛》，小李子饰演的泰德，他就是一位这样的精神病患者。他参加过第二次世界大战，战场上的无情杀戮，以及亲眼目睹的集中营内的残忍暴行，在他内心留下了难以抹灭的记忆与伤痛。这些给他以后生活留下极大的负面影响。

《禁闭岛》海报

2013年5月，《精神障碍诊断和统计手册》第五版（DSM-5）针对三大核心症状做了稍许更改，症状主要分为以下四个方面——

1.重新体验：最具特征的表现就是在重大事件发生后，患者以各种形式的反复发生的闯入性创伤性体验重现。《禁闭岛》里的泰德，就经常出现幻觉和噩梦，参军时纳粹集中营的惨象不断闪现在他眼前，这就是一种重新体验的表现。

2.持续回避：患者对于创伤有关的事物采取持续回避的态度。回避的场景包括具体场景、时间、地点、情景、甚至相关话题。在电影中我们可以看到，道森船长救上那位创伤士兵后，游艇继续前往敦刻尔克，士兵十分激动和痛苦，强烈要求游艇改变航行。士兵刚从那里逃出来，是非常不愿意再此返回那个危险的境地，可以说这是典型的回避行为。

3.认知和心境方面的消极改变：在遭遇创伤事件后，许多患者出现与创伤事件有关的认知和心境方面的消极改变，存在着“情感麻痹”的现象。士兵被道森救上游艇后，面对其他人的帮助十分麻木，比如被披上温暖的毛毯、或送到嘴边的热茶，士兵表情都十分淡漠，情绪低迷不振。

4.警觉性增高（易激惹）、或反应性明显改变：不少患者出现易激惹、易发怒、容易受到惊吓。这是那个士兵另一个典型表现。正是因为易激惹，处于高警觉状态，他和道森的助手发生了“肢体上冲突”，不小心将助手推到在游艇的甲板上，导致助手死亡（助手生前说视力模糊看不见了，结合后脑勺直接撞到甲板的受伤方式，死因考虑硬膜下出血压迫枕叶可能性大。当然还有可能后脑勺撞击甲板，因对冲伤伤及视交叉从而失明）。

如何拯救这些可怜的战士？

PTSD是长期影响创伤后生存质量，不仅出现一系列的心理病理症状，进一步还将反过来影响躯体健康，导致伤口愈合减缓，并发症风险增加等。有最新研究表明，通过研究伊拉克／阿富汗时代的退伍军人中，合并PTSD抑郁症可能是退伍军人未来自杀行为的重要因素。

《禁闭岛》中的泰德，因二战手受到的深深创伤，回到美国后也是整日以酗酒度日。同样重度抑郁的妻子为了引起泰德的注意，妻子将他们的三个孩子溺死在湖中。泰德悲痛欲绝失去理智，杀死了自己的妻子，烧掉了自己的房子。从此他变成一个患有精神分裂症和极度错觉的精神病患者。

综合以上可以看出PTSD对士兵影响很大，那么怎样才能及时挽救这些可怜的战士？PTSD治疗主要是心理治疗、药物治疗、心理合并药物治疗、以及其它辅助治疗。

心理治疗：针对焦虑症状的处理的行为和认知行为疗法、眼动减敏及重整法、心理动力学疗法。

药物治疗：治疗PTSD的重要手段，主要是抗焦虑剂和抗抑郁剂，和抗力量精神病药物。该治疗具有三种潜在好处，改善症状，治疗共患疾病，减轻那些干扰心理治疗的相关症状。

辅助治疗：家庭治疗、护理措施、健康教育。

其实不管是战争，还是自然灾难，以及车祸等事故等应激事件，我们都应该重视他们的心理创伤，那种无形的伤害有时比肉体伤害来得更可怕。

参考文献

1.American Psychiatric Association.Posttraumatic Stress Disorder.Diagnosticand Statistical Manual of Mental Disorders,Fourth E- dition,TextRevision(DSM-IV-TR).Washington,DC:Amer-i can PsychiatricAssociation,2000:463-468

2.American Psychiatric Association.Posttraumatic Stress Disorder.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,5th Ed-ition(DSM-5).Arlington,VA:American Psychiatric Publishing, 2013:271-280

3.Kimbrel NA，et al.A 12-Monthprospective study of the effects of PTSD-depression comorbidity on suicidalbehavior in Iraq/Afghanistan-era veterans，2014

4.邓明昱，创伤后应激障碍的临床研究新进展（DSM-5新标准），《中国健康心理杂志》，2016

5.贾梦潇等，创伤应激障碍综合症的发展历史与诊断标准的进展，《创伤外科杂志》，2016

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