氧疗已经成为临床上最普通和常用的治疗手段之一，涉及到临床的各个科室，从普通病房到重症监护室、从婴幼儿到老年、从院内到家庭。但长时间以来，医生和患者都把氧气视为一种好的，有益于健康和生命的气体，很少考虑到过量或不恰当地给氧是否可能有害。

2017暨第十六届中国呼吸医师论坛（CACP）期间，医脉通采访了解放军总医院呼吸与危重症医学科主任解立新教授，解教授就机械通气患者合理氧疗发表了独到的见解。

解立新教授接受医脉通专访

医脉通：呼吸机设置中，早期ARDS患者建议使用较高的PEEP，那是否越高越好呢？

解教授：对ARDS患者而言，机械通气是对症治疗，不能解决病因问题。目标氧疗的话，一般氧饱和度维持在93%左右就可以，在这种情况下，尽量降低机械通气的并发症，因为机械通气和正压通气只要使用，就会有副作用。在这种情况下，能达到最低的理想通气参数就足够，比如用8cm H₂O的PEEP，能维持氧饱和度93%左右，有效促进了肺泡复张，就没必要用更高水平的PEEP。另外，PEEP还有一个作用，防止肺泡萎陷，要维持一定水平的PEEP。

近些年来提出的个体化肺保护性通气策略，其中关键的手段要监测跨肺压，维持 0 cm H₂O<跨肺压＜25 cm H₂O，避免吸气末肺泡过度扩张呼气末肺泡萎陷。如果有条件的话，动态监测呼气末二氧化碳水平，会更好地动态评价肺保护性通气。

医脉通：关于高氧血症的危害，有哪些新的研究或进展？

解教授：近期中华医学杂志刚发了相关专家述评，由4～5个国内顶级专家撰写，我写的部分是《高氧对呼吸危重症患者的危害及氧疗规范》。氧疗在危重症患者的救治中非常重要，但要注意高氧也有危害， JAMA在2016年发表了一篇文章，结果显示，如果对ICU患者维持传统高氧，目标动脉血氧饱和度97%～100%，病人死亡风险反而增加。

所以说，氧是一把双刃剑，有好的一面，也有不利的一面，补充过头可能适得其反，它会产生活性氧和过氧化反应，对机体脏器产生损伤；导致肺泡萎陷和肺损伤；破坏呼吸道微生态；并对心脑血管产生不利影响。所以说，凡事有个度，氧疗要讲究最适氧疗，而不是吸入氧浓度和氧分压越高越好。

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