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今天是母亲节，医脉通内分泌科小编祝天下的母亲们节日快乐！今天讲一下妊娠糖尿病相关的话题，随着二胎政策的全面放开，高龄产妇的增加，妊娠糖尿病患者也越来越多。虽然说这部分患者往往只是在特定的孕期出现血糖异常，但是妊娠糖尿病对母体和胎儿以及后代的影响却是深远的，他们甚至是糖尿病的后备军，很多人忽视了这一点，值得各位医生去关注，值得每一位糖妈妈的重视。

妊娠糖尿病的诊断

首先在第一次产检时，就应该为孕妇测空腹血糖，如果空腹血糖≥7.0mmol/L，则该女性为糖尿病患者，只是之前没有检查出来罢了。对空腹血糖＜7.0mmol/L的孕妇在妊娠24～28周进行 75 g OGTT，以下任意一点血糖异常，即可诊断妊娠糖尿病（GDM）。

表1 妊娠期糖尿病的诊断标准

妊娠糖尿病的危害

妊娠糖尿病不仅仅对孕妇造成不良影响，对胎儿甚至分娩后的母儿都有不良的影响。

【对孕妇造成的影响】

1.高血压">妊娠期高血压或子痫前期。

2.羊水过多。

3.泌尿系统感染。

4.增加难产概率。

5.未来有更高的糖尿病患病风险。

【对胎儿造成的危害】

1.孕前和早孕期：致畸、流产等。

2.孕中期和晚期：胎儿高胰岛素血症，巨大儿（因为孕妇血糖过高，导致过多胰岛素分泌，使胎儿过度发育，出生体重大于4000g或者身体大于正常，尤其是躯干部，经阴道分娩有时会造成产伤，如锁骨骨折、臂丛神经损伤，胎儿过大需剖宫产分娩机会也增加），出生低血糖，呼吸窘迫综合征，低血钙、低血镁，新生儿黄疸。

3.远期：妊娠糖尿病孕妇没有很好地控制血糖，导致胎儿巨大，那么这些子代童年期和成年期肥胖和2型糖尿病风险很高，并且糖尿病的发病年龄较提前（大约在30岁之前）。

关于妊娠糖尿病的几点建议

1.高危人群严格管理：一些女性患妊娠期糖尿病的风险比其他人高，比如有糖尿病家族史，高龄，孕前肥胖，以前怀孕过并被诊断为妊娠期糖尿病或血糖过高，生育过巨大儿（胎儿出生体重≥4kg）；有过反复自然流产，不明原因死胎、死产史；月经不规律等。这些具有高危因素的孕妇，一定要在早孕期开始合理饮食，保持理想体重，可以减少患妊娠糖尿病的风险。

2.孕早期切忌过度营养：不管是不是妊娠糖尿病的高危人群，孕早期都应该注意，母体这时需要的总能量并不比非孕期高，因此注意均衡饮食就好，没有必要刻意补充营养。

3.控制目标要严格：对于被诊断妊娠糖尿病的女性，在整个孕期都要严格遵照医生设计的治疗方案，医生要尤其强调生活方式的干预，饮食和运动调整3～5天后，如果血糖值依然偏高，此时选择胰岛素控制血糖是最佳手段。妊娠糖尿病患者尽快将血糖控制在正常范围内，可最大限度地降低孕期的各种并发症的风险。妊娠期糖尿病患者空腹和餐前30分钟血糖应该控制在3.3～5.3mmol/L，餐后2小时及夜间血糖应该控制在4.4～6.7mmol/L。

4.妊娠糖尿病患者有特殊的膳食需要：孕期女性的医学营养治疗非常重要，大部分患者通过合理饮食都能把血糖控制在正常范围内，一方面要合理控制他孕妇和胎儿的体重增长，另一方面孕期女性每日的饮食量要合适，满足母亲和胎儿必需的能量需要，碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例应合理，摄入富含维生素和膳食纤维的食物。建议妊娠糖尿病患者少量多餐，强调睡前加餐，有利于控制血糖和预防夜间低血糖。

5.妊娠糖尿病产后管理也很重要：妊娠糖尿病女性产后建议进行母乳喂养，可以减少后代患糖尿病的风险，应该及时给妊娠糖尿病女性分娩出的宝宝测血糖，如果有低血糖症状，需要立即哺乳，如果不能立即哺乳，需要相应的处理。但是哺乳的产妇不要大吃大喝，尤其避免高脂饮食，产后仍需要遵照糖尿病食谱，科学饮食，但同时也不宜为了减肥过分控制饮食。

6.产后随访机制：虽然大部分妊娠糖尿病患者产后6～12周时血糖都恢复正常，但是妊娠糖尿病患者是糖尿病高危人群，需要定期随访，随访建议见表2。复查时有少部分妊娠糖尿病母亲分娩后糖尿病并未消失，部分妊娠糖尿病母亲虽然分娩后糖尿病好转，但是出现“糖耐量异常”，这些人群都需要进行规范的血糖管理。

表2 产后OGTT结果与随访建议

7. 给孩子进行食育的重要性：妊娠糖尿病女性的后代在成长过程中发生肥胖、胰岛素抵抗、高血压及糖尿病等代谢综合征的风险将会增高，尤其是发生2型糖尿病的比例随着年龄的增长不断增加，特别是对于巨大儿来说。因此妊娠糖尿病女性产后应非常关注自身健康状况和宝宝的生长发育情况，尤其要避免儿童体重过快增加，要注意家庭饮食生活方式，加强体育锻炼，给孩子食育非常重要，让他们从小学会正确选择零食，合理安排日常饮食，养成良好的饮食习惯，保持适宜体重，预防肥胖和糖尿病。

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