上海交通大学医学院附属新华医院消化内科主任范建高教授

我国非酒精性脂肪性肝病诊疗现状

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种慢性、非传染性流行病。近年来其患病率、发病率是在人群当中不断增高，发病年龄也出现低龄化趋势，另外涉及的人群来讲，已经不再只限于富贵阶层，普通人群温饱解决以后可能就容易热量过剩，形成脂肪肝。目前，在中国非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）已经取代了慢性乙型肝炎，成为第一大慢性肝脏疾病。慢性肝脏疾病当中几乎有一半的比例为非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。

就非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的危害来讲，其与酒精性肝病、病毒性肝病相似，可以通过肝脏炎症，进而发生肝硬化、肝癌，甚至肝功能衰竭，但相对来说，NAFLD的肝硬化跟肝细胞癌发生率较低；此外，从脂肪性肝炎到肝硬化、肝癌这样一个过程来讲， NAFLD比慢性乙型肝炎或丙型肝炎需要的时间要长。但是在欧美发达国家，特别是在美国来讲，NAFLD的肝脏移植排位已经排在第二，仅次于慢性丙型肝炎；而在原发性肝细胞癌（HCC）当中，非酒精性脂肪性肝炎增长率迅速，目前似乎已经取代了酒精性肝病，成为美国肝细胞癌的第二大原因。

除去NAFDL针对肝脏的危害，事实上更应该关注NAFLD的代谢并发症的影响，比如糖尿病、动脉粥样硬化相关的心、脑、肾、血管疾病、代谢综合症相关的恶性肿瘤等。因为这些肝外不良事件的发生，可能比肝硬化、肝癌发生的更早，且发病率可能要远远超过肝硬化或肝癌。所以就非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的危害来讲，临床医生不仅仅要关注肝脏，还要关注糖尿病、心脑血管并发症，甚至肝外恶性肿瘤。

他汀在NAFLD的应用及安全性

针对非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者，很难通过长期使用他汀来减少肝脏脂肪的沉积，减轻甚至缓解脂肪性肝炎。但是他汀对于NAFLD患者并存的低密度脂蛋白胆固醇的增高、心脑血管疾病的防治至关重要，其可以显著减少心血管事件及其死亡率。所以，首先要评估非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者的动脉粥样硬化相关心脑血管风险。

如果患者为高危人群，甚至已经发生了低密度脂蛋白胆固醇相关的心脑血管疾病，此时，不能因为转氨酶增高或者脂肪性肝炎甚至肝硬化或肝癌而顾虑，应该毫不犹豫地处方他汀。事实上，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者包括肝炎、肝硬化和肝癌患者，甚至肝脏移植受者，他们使用他汀的安全性跟普通人群并没有明显的差别。

并存纤维化的NAFLD患者的治疗

针对非酒精性的脂肪性肝病（NAFLD）的治疗，我们往往强调改变生活方式，或者说防治伴随的代谢心血管的并发症。但是对于脂肪性肝炎（NASH），特别是已经存在显著肝纤维化的个体来讲，必须要采用针对肝脏的药物治疗，阻止肝病进展，减少或预防肝硬化、肝癌及其并发症的发生。而现有的降脂、降糖、降压药，包括胰岛素增敏剂（二甲双胍、吡格列酮），可能对脂肪性肝炎、肝纤维化的获益并不是很大，所以保肝药物，特别是针对肝脏炎症损伤、凋亡、纤维化甚至肝硬化逆转的新药研发至关重要。

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