一、心力衰竭基本概念
心力衰竭是一种症状性疾病，因为左室射血分数（LVEF）与纽约心功能分级（NYHA）明显不一致。心力衰竭可以发生在LVEF减低（HFrEF）或正常（HFpEF）的情况下，不同类型患者的病程发展及治疗策略不同。收缩期心力衰竭的诊断标准非常明确，包括左心室增大、左心室收缩期容量增加及LVEF≤40%；有基础心脏病病史、症状及体征；有或无
HFpEF特点和诊治指南简介
2007年指南增加了心脏舒张功能不全的一节，故将“慢性收缩性心力衰竭”改为“
HFpEF患者可①出现典型心衰症状和体症；②LVEF＞45%、左心腔大小正常；③有左室舒张功能异常的证据；④超声
HFpEF治疗
2007年的慢性心衰诊断治疗指南推荐：
1.积极控制血压：舒张性心衰患者的达标血压宜低于单纯高血压患者的标准面积
2.控制房颤心率和心律：①慢性房颤应控制心室率（I类，C级）；②房颤转复并维持窦性心律，可能有益（IIb类，C级）；
3.应用利尿剂：可缓解肺淤血和外周水肿，但不宜过度（I类，C级）；
4.血运重建：心肌缺血可以损害心室舒张功能，CHD患者如有症状性或可证实的心肌缺血，应考虑冠脉血运重建（IIa类，C级）；
5.逆转左室肥厚，改善舒张功能：可用ACEI/ARB、β受体阻滞剂等（IIb类，C级）；
6.
7.如同时有收缩性心衰，则以治疗后者为主。
收缩性心衰的药物治疗包括改善症状（利尿剂及正性肌力药物）和改善重构和预后（ACEI/ARB、β受体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂）的治疗。
二、HFpEF的临床研究
在HFrEF患者中，目前研究多是阳性结果；但是在HFpEF患者中，现有研究多为中性结果。ALLHAT研究显示，ACEI预防新发HFrEF的效果优于利尿剂，但是预防新发HFpEF的效果不及利尿剂。
为何舒张性心衰研究结果是分散的？原因在于研究入选标准欠严，终点事件过低，致使研究可信性降低。Walter.J.aulus等人总结HFpEF研究后发现，很多受试者的LVEF介于35%~50%之间，仅8项研究的EF＞50%；仅1个要求伴正常的LVDDD，仅7个要求有舒张性心衰证据。所以，未来研究的入选标准需要更加严格一致。由于HFpEF的病因不同，用药思维也会各异。治疗方法应因人而异，而非统一的模式，这对医生来说是极大的挑战。
NEAT-HFpEF结果显示，与安慰剂相比，射血分数保留的心衰患者应用
三、有关HFpEF本质的讨论
HFpEF与HFrEF是两种不同现象的心衰，前者以高血压为代表：呈向心性重构，心室血管僵硬、储备力降低、呈年龄依赖的逐渐发展；后者以AMI为代表：较大范围心肌丢失致瘢痕化，多呈急性病变。由于HFpEF的情况多样，不是将其简单的定义为心衰，最重要的是找到病因，治疗基础病变。HFpEF的预防比治疗重要的多，只要做好预防，就可以显著减少心衰发生率。
控制原发病是关键
高血压——全程控制血压并达标
房颤——转为窦律（药物或消融复律）并维持或控制心室率
可能发生水肿者——低盐和小量利尿剂
缺血性心脏病——足够的药物治疗/血运重建（PCI或CABG）
老年人是重点
由于老年人的各组织器官功能出现退行性减退，在各种情况下均有可能发生心衰。因此对老年人进行适当保护是必要的。尽量不输或少输盐水，以免造成水钠潴留，心脏前负荷增加，而导致心衰，也常发生房颤。尽早控制感染同样很重要，可避免发生心衰。
全方位预防HFpEF
包括患者采取健康生活方式（低盐、适当运动），及时控制心肺肾疾病。不仅关注某些心衰指标，而是要综合分析患者的情况，辨明主要病因，给予针对性治疗。抓住重点，其他问题有可能迎刃而解。
目前对HFpEF的诊断还不算很明确，缺少有力的客观指标和证据，而心衰的症状也往往不具有特异性。HFpEF多见于老年人，伴多种心肺肾脑合并症，很难完全鉴别。难以制定出明确的统一治疗方案。多种药物同时服用又难以避免药物相互作用。所以最实际的是因人而异的认真控制血压或心律失常，纠正心肌缺血或水钠潴留，同时全面控制并发症。药物种类不宜多，而要有针对性。
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