本文由医脉通转载自《中华男科学杂志》2016，22（6）：566-568

原文标题：盐酸达泊西汀治疗早泄的临床疗效观察

原文作者：钱乐，朱选文，黄晓军，陈刚，赵剑锋

作者单位：浙江中医药大学附属第二医院泌尿外科

射精是一个复杂的神经反射过程，正常射精需要交感神经、副交感神经以及外周附属性腺及管腔的共同合作来完成。虽然射精的神经反射机制已研究清楚，但射精的病理状态，即PE的具体发生机制仍未阐明。可知的引起PE因素包括阴茎头敏感、阴部外周感觉神经敏感、生殖道炎症、勃起功能障碍、甲状腺疾病等等。现行治疗PE的方法主要包括：心理/行为治疗、局部麻醉药物治疗、PDE5i等，但上述方法均为经验性治疗，并且缺少多中心、大样本的随机对照试验证明上述治疗方法的可靠性。在众多治疗PE药物中，SSRIs的疗效受到广泛认可。5-羟色胺（5-HT）为人体内的一种神经递质，相关研究发现在射精过程中，大脑射精中枢的兴奋性与5-HT等神经递质的代谢有关，而PE的发生也可能与5-HT及其受体功能异常相关。SSRIs能够抑制中枢神经系统中突出前5-HT再摄取，同时能够减少5-HT诱导的多巴胺，起到抑制射精信号传导的作用。盐酸达泊西汀为唯一具有PE适应证的SSRIs，能够在短时间内（1h）达到最大血药浓度，并且按需服用达泊西汀后不良反应发生率低，依从性良好。一个大样本多中心的随机对照试验显示：口服30mg达泊西汀能够将PE患者的IELT从0.9min提高到3.2min，仅有3.9%的患者出现恶心、头痛、眩晕等不良反应。而最新有关达泊西汀的meta分析显示，达泊西汀不仅延长PE患者的IELT，而且能够改善整体性满意度。

对于PE的定义，许多学会及个人均给出不同版本，但均缺乏确凿的循证医学证据及特异性指标，而国际性学会（international society of sexual medicine，ISSM）针对原发性PE提出了相对严谨的定义，这一定义包含客观指标、主观感受及延长射精能力。针对继发性PE的义目前还没有客观的数据来界定。本研究中，并没有针对原发性和继发性PE进行区分，因此采用的诊断标准参考了美国精神病协会《精神障碍诊断和统计手册》的定义，即IELT＜2min。与治疗前比较，PE患者服用盐酸达泊西汀后，IELT由治疗前（1.23±0.38）min提高到治疗后（2.45±0.70）min，PEDT评分从治疗前（15.4±4.1）分降低到治疗后（12.3±4.2）分，性生活满意度从治疗前（2.5±0.8）分提高到治疗后（6.3±1.1）分，以上结果均表明：盐酸达泊西汀能有效延长PE患者IELT，降低PEDT评分，改善PE患者性生活满意度，并且不良反应发生率为3.4%，这也与前期研究接近。但本研究样本量较少，且服用药物4周后没有进行长期的随访，具有一定的局限性，并且对于原发性PE和继发性PE的治疗效果也没有进行区分和比较。在剂量方面，本研究出现10例患者剂量增加到60mg、1例患者剂量增加到90mg，治疗效果能够达到预期，并且未发生不良反应，这一结果表明达泊西汀在治疗PE时可能对某些患者具有药物剂量依赖性，但具体机制不明，希望在后续的研究中能进行更好的观察。

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