北京大学人民医院感染科高燕教授抗生素合理应用的体会_抗生素

北京大学人民医院感染科高燕教授抗生素合理应用的体会

发布时间：2010-09-04 | 来源：医脉通

关键词：抗生素

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高燕

抗生素合理应用的问题已经从各个层面强调多年，然而目前在临床上抗生素的应用仍然存在不够规范的使用，这说明抗生素的合理应用存在一些难点，需要我们从多方面采取对策，以下仅从临床方面谈谈抗生素合理应用的几点体会。

1、抗生素应用原则：①怀疑细菌感染时，尽早留取相应标本送检细菌培养，根据细菌培养和药敏结果选择抗生素。②按照药物的抗菌谱以及抗菌药物消除半衰期特点选择用药。熟悉各类药物特点，如对于胆道感染，需要选择针对革兰阴性细菌且主要通过胆道排泄的药物（如头孢曲松、头孢哌酮等）；对于药物透过性差的感染部位，如脑膜炎、骨骼系统感染、前列腺炎等，需要注意抗菌药物在这些部位的组织分布状况。③根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况选择适当的给药方案、给药途径、剂量和疗程，必要时结合血药浓度监测。④掌握抗生素药代动力学/药效学(PK/PD)理论，优化抗生素使用方法：按照PK/PD理论，抗生素可以分为时间依赖性与浓度依赖性两类，前者多提倡持续静脉滴注，后者可以采用每日一次给药的长间隙给药方式，从而提高患者依从性。

2、抗生素预防性应用的基本原则：外科围手术期预防用药必须根据手术部位、本院或本病区可能流行的致病菌、手术污染程度、手术创伤程度、手术持续时间等因素，合理选用抗生素。

3、特殊人群或病理状态下抗生素应用的基本原则：①老年人和婴幼儿肾功能低下，慎用主要由肾脏排泄的药物，如氨基糖苷类及第一代头孢菌素类抗生素等。②妊娠及哺乳期妇女禁用有毒性作用或致畸作用的氨基糖苷类、万古霉素类、四环素类、喹诺酮类等。③肝功能不全患者慎用红霉素、氯霉素、林可霉素、利福平、异烟肼等主要在肝脏代谢的药物，禁用四环素、大环内酯类及两性霉素等。④肾功能不全患者慎用氨基糖苷类、喹诺酮类、头孢唑啉及万古霉素类抗生素，必须使用时注意调整用量或延长给药间隙。禁用四环素、新霉素及长效磺胺类抗生素。

4、抗生素联合应用原则：①繁殖期杀菌剂（如青霉素类、头孢类、喹诺酮类）和静止期杀菌剂(如氨基糖苷类、多粘菌素类)联合应用可以获得增强作用。②繁殖期杀菌剂与速效抑菌剂(如四环素类、大环内酯类、氯霉素、林可霉素)联合应用常有相加作用。③速效抑菌剂与慢效抑菌剂(如磺胺类)联合应用可以获得相加作用。

总之，严格掌握抗菌治疗的指征，选择针对性强的抗生素，使用适当的剂量、途径和疗程以达到控制感染、杀灭致病菌的目的，同时应该尽可能的防止抗生素的各种不良反应，尽量避免细菌产生耐药性等，应该是我们临床医生尽力坚持的原则。

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