小测验:你知道最新的术后疼痛管理指南吗?
2016-04-27 来源:医脉通
关键词: 指南 疼痛 局部麻醉

医脉通编译整理,准在请务必注明出处。


研究表明,大多数术后患者得不到有效的疼痛缓解,美国疼痛协会(APS)发布了一个新的循证临床实践指南。指南由美国麻醉和疼痛管理协会批准,包含32条关于儿童和成人术后疼痛管理的建议。你熟悉这些新指南吗?通过医脉通整理的Medscape上的快速测来检验一下吧? 


1.关于冷疗法作为术后疼痛治疗的辅助疗法,下列哪项是指南中推荐的?


A.对成人患者,加压或不加压冷疗被推荐作为辅助疗法。

B.对儿童患者,加压或不加压冷疗被推荐作为辅助疗法。

C.对成人和儿童患者,都不赞成加压或不加压冷疗作为辅助疗法。

D.对成人和儿童患者,既不反对也不推荐加压或不加压冷疗作为辅助疗法。



答案解析:正确答案是D。尽管通常认为针灸、按摩、冷疗法(加压或不加压)是安全的,但是缺乏足够证据对他们进行肯定或否定。具体来说, 冷疗法试验在成人和儿童中都是一致的,当与没有接受过冷疗的患者进行疼痛比较时,没有关于两者差异的报道。


2.下列哪项是术后镇痛中的推荐?


A.可耐受口服阿片类药物的患者中,与静脉注射相比,更推荐口服阿片类药物。

B.即使是在可耐受口服阿片类药物的患者中,也推荐使用静脉注射。

C.建议术后立即使用长效口服阿片类药物。

D.建议术前阿片类药使用作为减少术后疼痛的干预措施。



答案解析:正确答案是A。目前并没有证明静脉注射阿片类药物的术后镇痛效果优于口服。对可耐受的患者,口服阿片类药物通常被认为是更加优越的。尽管术后第一个24小时内疼痛不断,由于与短效口服阿片类药物相比,长效口服阿片类药物需要剂量滴定并缺乏证据支持,一般不推荐。不推荐手术前使用阿片类药物,因为研究显示没有明显的好处。


3.下面哪项被建议作为多模式镇痛的一部分?


A.非甾体类抗炎药(NSAIDs)对接受骨科骨折手术、脊柱融合术或结直肠手术的患者是绝对禁忌。

B.对接受冠状动脉搭桥手术患者,建议NSAIDs作为阿片类药物的辅助用药。

C.对乙酰氨基酚和(或)非甾体类抗炎药应提供给没有手术禁忌症的成人和儿童,除了接受冠状动脉搭桥手术的患者。

D.以上都不是。



答案解析:正确答案是C。非甾体抗炎药在接受冠状动脉搭桥手术的患者中是禁忌,因为使用后心血管事件的风险增加。没有其它禁忌症的儿童和成人应该给予对乙酰氨基酚和(或)非甾体类抗炎药作为术后疼痛管理的多模式综合法。对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药可能比单独使用其它药物更有效。尽管潜在危害普遍被承认,证据不足以阻止脊柱融合手术、骨科骨折或结直肠手术的患者使用非甾体抗炎药。


4.下面哪项手术中不推荐局麻技术的?


A.开胸。

B.脑脊液(CSF)分流。

C.剖腹产。

D.痔疮手术。



答案解析:正确答案是B。颅内压增加,如正进行脑脊液分流治疗的颅内压增加,是局部麻醉禁忌症。专家组建议手术时局麻的患者,包括下肢关节手术、肩膀手术、剖腹产、痔疮手术、包皮环切、开胸。


5.下面哪个选项提示重大胸部或腹部手术的患者需要轴索镇痛?


A.血容量减少。

B.血小板计数<100000。

C.脓毒败血症。

D.长时间的肠梗阻。



答案解析:正确答案是D。重大胸部和腹部手术后建议轴索镇痛,特别是对长期肠梗阻或有心脏、肺部并发症风险的患者。在各类手术中,与安慰剂注射或阿片药物镇痛相比较,硬膜外镇痛与局部麻醉或脊髓镇痛与镇痛援救(analgesic rescue)使用的减少和术后疼痛评分降低有关。


医脉通编译自:Quiz:Do You Know the LatestPostoperative Pain Management Guidelines?Medscape,March 15,2016

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