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研究表明，大多数术后患者得不到有效的疼痛缓解，美国疼痛协会（APS）发布了一个新的循证临床实践指南。指南由美国麻醉和疼痛管理协会批准，包含32条关于儿童和成人术后疼痛管理的建议。你熟悉这些新指南吗？通过医脉通整理的Medscape上的快速测来检验一下吧？
1.关于冷疗法作为术后疼痛治疗的辅助疗法，下列哪项是指南中推荐的？
A.对成人患者，加压或不加压冷疗被推荐作为辅助疗法。
B.对儿童患者，加压或不加压冷疗被推荐作为辅助疗法。
C.对成人和儿童患者，都不赞成加压或不加压冷疗作为辅助疗法。
D.对成人和儿童患者，既不反对也不推荐加压或不加压冷疗作为辅助疗法。
答案解析：正确答案是D。尽管通常认为针灸、按摩、冷疗法（加压或不加压）是安全的，但是缺乏足够证据对他们进行肯定或否定。具体来说， 冷疗法试验在成人和儿童中都是一致的，当与没有接受过冷疗的患者进行疼痛比较时，没有关于两者差异的报道。
2.下列哪项是术后镇痛中的推荐？
A.可耐受口服
B.即使是在可耐受口服阿片类药物的患者中，也推荐使用静脉注射。
C.建议术后立即使用长效口服阿片类药物。
D.建议术前阿片类药使用作为减少术后疼痛的干预措施。
答案解析：正确答案是A。目前并没有证明静脉注射阿片类药物的术后镇痛效果优于口服。对可耐受的患者，口服阿片类药物通常被认为是更加优越的。尽管术后第一个24小时内疼痛不断，由于与短效口服阿片类药物相比，长效口服阿片类药物需要剂量滴定并缺乏证据支持，一般不推荐。不推荐手术前使用阿片类药物，因为研究显示没有明显的好处。
3.下面哪项被建议作为多模式镇痛的一部分？
A.非甾体类抗炎药（NSAIDs）对接受骨科骨折手术、脊柱融合术或结直肠手术的患者是绝对禁忌。
B.对接受冠状动脉搭桥手术患者，建议NSAIDs作为阿片类药物的辅助用药。
C.
D.以上都不是。
答案解析：正确答案是C。非甾体抗炎药在接受冠状动脉搭桥手术的患者中是禁忌，因为使用后心血管事件的风险增加。没有其它禁忌症的儿童和成人应该给予对乙酰氨基酚和（或）非甾体类抗炎药作为术后疼痛管理的多模式综合法。对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药可能比单独使用其它药物更有效。尽管潜在危害普遍被承认，证据不足以阻止脊柱融合手术、骨科骨折或结直肠手术的患者使用非甾体抗炎药。
4.下面哪项手术中不推荐局麻技术的？
A.开胸。
B.脑脊液（CSF）分流。
C.剖腹产。
D.痔疮手术。
答案解析：正确答案是B。颅内压增加，如正进行脑脊液分流治疗的颅内压增加，是局部麻醉禁忌症。专家组建议手术时局麻的患者，包括下肢关节手术、肩膀手术、剖腹产、痔疮手术、包皮环切、开胸。
5.下面哪个选项提示重大胸部或腹部手术的患者需要轴索镇痛？
A.血容量减少。
B.血小板计数<100000。
C.脓毒败血症。
D.长时间的肠梗阻。
答案解析：正确答案是D。重大胸部和腹部手术后建议轴索镇痛，特别是对长期肠梗阻或有心脏、肺部并发症风险的患者。在各类手术中，与安慰剂注射或阿片药物镇痛相比较，硬膜外镇痛与局部麻醉或脊髓镇痛与镇痛援救（analgesic rescue）使用的减少和术后疼痛评分降低有关。
医脉通编译自：Quiz：Do You Know the LatestPostoperative Pain Management Guidelines？Medscape，March 15，2016
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