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2019年5月，美国东部创伤外科学会（EAST）发布了促胃肠动力药治疗成人手术患者肠梗阻指南。肠梗阻在成人手术患者中是一种很常见的并发症，发生率约为17%-80%。术后肠梗阻主要由体液过量、阿片类药物、神经激素功能障碍、胃肠张力和炎症等因素所导致。本文主要针对促胃肠动力药在治疗肠梗阻方面提出了三个问题。
问题一
对于成人手术肠梗阻患者，与常规治疗相比（不使用
研究人员共纳入8项研究：3项RCT（随机对照试验），3项前瞻性对照研究，2项回顾性对照研究。其中1项研究将甲氧氯普胺与安慰剂进行了比较，其他7项研究将甲氧氯普胺与没有干预的情况进行了比较：无安慰剂或其他药物干预。甲氧氯普胺组543例，对照组599例。
总的来说，其中5项研究结论显示，甲氧氯普胺在以下几方面产生了有利的影响：肠功能恢复正常（首次排便时间），NGT（鼻胃管）持续时间，NGT重新插入率，实现肠内营养目标和住院时间。不过，也有研究显示甲氧氯普胺在上述几方面未产生有利影响。
建议：根据对纳入研究的分析，甲氧氯普胺对选定结果的影响，以及低水平证据，不推荐或反对成人手术患者使用甲氧氯普胺，以加快解除肠梗阻。虽然甲氧氯普胺的使用与不良结局无关，但对肠梗阻的消退和实现肠内营养目标的影响不一致。
问题二
对于成人手术肠梗阻患者，与常规治疗相比（不使用
研究人员共纳入5项研究，其中4项为RCT，比较红霉素与安慰剂治疗。另外1项为前瞻性研究，比较红霉素与常规治疗。红霉素组128例，对照组140例。
所有纳入的研究均未发现红霉素对解除肠梗阻有任何益处。这些结论是基于以下几点得出的：首次排便时间、鼻胃管持续时间和肠内饮食耐受性均不受影响。
建议：根据对纳入研究的分析，红霉素对所选结果的影响，以及证据水平，不推荐或反对成人手术患者使用红霉素，以加快解除肠梗阻。
问题三
对于成人手术肠梗阻患者，与常规治疗相比，是否应给予早期肠内营养（术后48小时内），以促进肠功能恢复正常和实现肠内营养的目的，并缩短住院时间?
考虑到这方面的研究比较多，研究人员只纳入了32项RCT。早期肠内营养2398例，对照组2242例。
总的来说，早期肠内营养是安全、耐受性良好的，能更快地促进肠功能恢复正常，并改善营养状况。早期肠内营养相关的不良反应发生率，如恶心、呕吐、伤口感染、吻合口瘘和肺部并发症，与对照组之间没有差异。
建议：根据对纳入研究的分析，早期肠内营养对所选结果的影响，以及证据质量，强烈建议成人手术患者早期使用肠内营养，以加快解除肠梗阻。
结论
该指南不推荐或反对成人手术患者使用甲氧氯普胺来加快解除肠梗阻，同时，也不推荐或反对成人手术患者使用红霉素来加快解除肠梗阻。不过，指南强烈建议成人手术患者使用早期肠内营养，以加快解除肠梗阻。
医脉通编译整理自：
Bugaev N,Bhattacharya B, Chiu WC, et al. Promotility Agents For The Treatment Of Ileus In Adult Surgical Patients: A Practice Management Guideline From The Eastern Association For The Surgery Of Trauma. J Trauma Acute Care Surg. 2019 May 24. doi: 10.1097/TA.0000000000002381. [Epub ahead of print]
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