作者：一叶飘零  来源：医脉通

日常在呼吸科的工作中，难免会碰到需要建立紧急气道的患者，虽然很多时候绝大多数人想到的是给麻醉科打电话紧急插管，但是作为一名呼吸科医生，天天和呼吸道打交道，不会插管也说不过去，今天我就把麻醉医生压箱底的插管技巧教给大家，以备不时之需。

一边是飞奔而来的麻醉医生，一边是愤怒的家属，掌握几招实用技能真的很重要！

1. 面罩通气（能解决绝大部分的紧急气道情况）

面罩通气要点只有2个！托起下颌和保持面罩密闭性

首先在病房急救时坚决不推荐单手法扣面罩法(你身边一定会有助手，哪怕动员家属也行，对于初学者来说，单手法绝大多数情况下满足不了面罩通气的2个要点)

如何能够托起下颌？

课本的表述是用双手四指分别托起病人左右下颌角并使病人头后仰、下颌前推。

课本上的标准方法是让中指和无名指勾住下颌角，大拇指和示指紧压面罩使得密闭。

但是实际情况中，即使是天天扣面罩的麻醉医生，中指和无名指也没有足够力气托起下颌，更实用的方法是用食指勾住下颌角，大拇指密闭面罩即可（这种方法真的非常实用，下次大家可以实际比对一下）。

下颌托到什么程度算是合格呢？最好能达到所谓“地包天”程度。

如果你还有助手的话，如果患者躁动不配合、或者患者是个大胖子，你一个即使双手也托不起下颌怎么办呢？

那就仔细看一下双人面罩通气吧。

双人良好的面罩通气绝大多数情况能够坚持到麻醉科同事的到来。

2.可靠的气管插管通气法（只要气管导管在气道内便有了可靠的通气保障）

气管插管是一个常用却又有一点操作难度的急救技能，作为一个呼吸科医生想学插管可以，但是要记得挑肥拣瘦

专业的评定方法对于不怎么插管的呼吸科医生来说，并不那么适用，总结几种不好插的，记住就好“大胖子、脖子短的、张不开嘴的、没有牙的”就不要去尝试插管了，插管是种经验的积累，从简单做起，信心的建立也很重要。

插管前需要准备的东西

选择合适的气管导管、准备合适的喉镜、导管内导丝、吸引管、牙垫、注射器、面罩和通气装置、听诊器、氧饱和度监测仪。

图解气管插管具体步骤

第一步将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开,之后置入喉镜。

第二步:左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。

第三步:挑起会厌以显露声门

第四步:以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为4~5cm，导管尖端至门齿的距离约18~22cm。

学习了图解之后我们再看视频实战插管学习一下（视频1）

3.简单实用的喉罩通气法（绝大部分患者都适用，但是够简单，紧急气道非常好的选择）

 喉罩成功置入后的位置示意图  

看俞教授教大家如何使用喉罩，保证看一遍就学会了（注意如果你使用的是可充气的喉罩，要在置入喉罩前放气，置入后再充气）。见视频2。

还不赶快收藏，掌握这几招，紧急气道不惊慌，关键时刻助你一臂之力！