63岁的喜剧演员罗宾·威廉姆斯（Robin Williams）死于
“数据显示，在各个年龄段的人群中，婴儿潮出生的一代人，尤其是55-64岁的白人男性，自杀风险最高。”全球医学教育机构主席Prakash Masand医生指出。他同时也是杜克大学医学中心精神病学及行为科学系顾问教授。
根据美国疾病与控制中心（CDC）的数据，2011年，有28,000名白人男性死于自杀，而这一数字在白人女性及黑人男性中分别为7,600人及不到2,000人。
“如果你想勾勒出一名自杀高危个体的形象，他很可能是以下状况：中年或中年以上的白人男性，辉煌的职业生涯正接近尾声，罹患严重躯体疾病，同时存在慢性抑郁及物质滥用，最近接受了针对上述一种或两种心理问题的治疗，目前个人及职业状况均不佳。” Lenny Bernstein和Lena Sun在2014年8月12日的华盛顿邮报中这样写道。
致死性疾病
罗宾·威廉姆斯很符合上述形象。据对其颇为了解的Yuk Yuk's喜剧连锁俱乐部联合创始人Mark Breslin称，至少在其朋友兼同行约翰·贝鲁西（John Belushi）去世前，罗宾·威廉姆斯是一名严重的可卡因使用者，而且还复发过酒瘾。还有不少报告称，他具有很明显的双相障碍特征。
圣安东尼奥的精神科执业医师Harry Croft指出，即使双相障碍这一诊断并未得到官方确认，“你只需要仔细观察就会发现，至少在某些时候，他所表现出来的是双相障碍的特点。”
双相障碍无疑是一种致死性疾病。根据Medscape所开展的专家访谈，对于一般人群而言，每30次自杀尝试中有一次成功。“而在双相障碍患者中，每3次自杀尝试就有一次成功。因此对于双相患者而言，其自杀尝试的致死性十倍于一般人群。”
“抑郁共病物质滥用致死性尤高，远高于仅存在抑郁时。”Masand博士指出。
白人中年男性自杀率如此之高，男人们表达抑郁的方式可能是其中一个原因。“男性倾向于自我疗伤，尤其爱使用酒精。”Masand指出。男性处理抑郁情绪的方式同样不同于女性。例如有研究显示，男性在面对抑郁时常表现为愤怒和易激惹，而女性则常表现为悲伤、无助及无价值感。
治疗缺口
最近的证据同时显示，由于男性常常不能满足重性抑郁诊断标准，因此可能被漏诊漏治。即便罗宾·威廉姆斯真的被诊断为双相障碍，两位医生也一致认为，这是精神科最难对付的疾病之一。“从某种程度上说，双相障碍患者需要更多的治疗性生活方式改变（TLC），仅此而已。”Croft医生指出。
事实上，仅有3种药物被FDA批准用于治疗双相抑郁；与此形成鲜明对比的是，治疗单相抑郁的药物已有四五十种。
“总体而言，抗抑郁药对单相抑郁效果还可以，但对双相抑郁效果欠佳。”Masand医生指出。尽管如此，美国大部分双相抑郁患者所服用的还是抗抑郁药。“现实与循证学证据之间存在很大的缺口。”
至于罗宾·威廉姆斯在自杀时是否正在接受治疗，治疗是否合适，我们并不清楚。然而Croft医生指出，据新闻报告称，威廉姆斯在自杀前曾去Hazelden复诊，这是一家享有盛誉的成瘾治疗中心。
“Hazelden可能是美国最好的治疗中心了。”Croft医生指出。尽管罗宾·威廉姆斯去该机构治疗成瘾的可能性很明显，“我还是不太确定，有一种可能，他去那里是为了治疗抑郁或双相抑郁。”
如果罗宾·威廉姆斯当时的确寻求了医疗帮助，即使假装是为了治疗成瘾，这一状况还是与自杀个体的常见行为模式不谋而合。
“在某个特定的年龄，很多自杀个体在采取行动前1-3个月都去看过门诊。”Croft医生称，“这一点在老年人中尤为明显。很多人看过门诊1个月内便自杀了。”
“这一切都告诉我们，我们其实可以做些什么。”
重要提示
罗宾·威廉姆斯已经殒命。Croft医生指出，这一悲剧性事件提示临床医师：警惕那些存在自杀风险的患者。
“我入行已经30多年。我很早之前就认识到，直接询问关于自杀的问题似乎收效甚微。我从来不问，‘你有自杀的想法吗？’、‘你认真考虑过自杀吗？’因为答案一般都是‘没有’。”
“很多老年人认为，如果他们直接告诉医生自己打算自杀，医生要做的第一件事就是把他们锁在封闭病房中。他们不想这样。”
现在，Croft医生询问自杀所采用的句式为：“你是否曾感觉情绪如此低落和沮丧，以至于不值得继续生活下去了？”（"Have you ever felt so down or so despondent that you felt that life wasn't worth living anymore?"）
如果患者承认自己在某个时候有这种感觉，临床医师应继续询问以下问题：
★你是否曾经认真考虑过自杀？
★你是否曾有过自杀计划？
★你是否曾实践过自杀计划？
“采用这种方式问诊，来访者会说得更多，可能是因为他们认为你真的关心他们。很多人其实并不想自杀。”
“因此，询问患者的沮丧之情永远是合适的。如果你感觉，‘这听起来像是自杀观念或计划’，我会说，‘我真的很关心你的感受以及你告诉我的那些事’，然后询问我们能做些什么，以帮助他们渡过难关。”
信源：Williams' Tragic Death a Reminder Suicide Risk Is Pervasive，Medscape，August 14, 2014
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