长期以来，人们一直感觉锂盐会导致显著的体重增加。然而，2022年发表的一项系统综述和meta分析对20项锂盐随机对照试验进行了分析，发现体重增加并不显著，平均仅为0.46 kg（p=0.158）。锂盐与其他药物的头对头比较研究也显示，相比于大多数心境稳定药物，如丙戊酸盐、奥氮平和喹硫平，锂盐自身所致体重增加的幅度更小。

那么问题来了，临床为何会形成「锂盐会导致体重增加，有时候还很严重」的印象？

其中一种推测是，锂盐针对双相抑郁（无论是急性期还是维持期）的疗效其实并不理想。此类抑郁发作通常符合DSM-5-TR中「非典型特征」标注的临床相——与食欲下降和体重减轻更为常见的典型单相抑郁不同，双相抑郁患者在抑郁发作时常出现食欲亢进和体重增加。除非你同时在使用其他能有效控制双相抑郁的辅助治疗手段（但其中一些药物，如喹硫平，自身也会导致体重增加），否则患者可能会因为这些抑郁症状而在使用锂盐期间出现体重增长，不能完全归咎于锂盐本身。

此外，还有至少四种机制可能导致患者在使用锂盐期间出现体重增加。这些情况都应提前加以考虑，必要时采用特定的管理策略：

1. 口渴感增加

摄入含盐无机化合物可导致口渴感增加。此处的关键是避免摄入高热量饮料，包括含糖汽水和果汁（果汁的含糖量与汽水不相上下）。无糖汽水、水以及溶质负荷高于水的无糖运动饮料是更优选择。在患者开始使用锂盐之前，应询问他们在口渴时偏好何种饮品。如果其偏好正是这类不健康饮料，则需要提前准备替代方案。

2. 水钠潴留

少数患者的体重增长非常迅速，水钠潴留很可能是主要原因——脂肪组织增加不可能如此之快。虽然尿量可能增加（部分水分得以排出），但部分患者的净效应仍是水分潴留。

对于锂盐所致的肾性尿崩症样综合征（包括口渴和尿量增加），可考虑使用利尿剂。首选保钾利尿剂阿米洛利，5-20 mg/天，因为它在大多数情况下不升高血锂浓度，但偶有例外，需额外监测。噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）也可改善此类症状，但会使血锂浓度升高50%-100%。氢氯噻嗪并非绝对禁忌，但须严密监测以防锂中毒，且在使用初期将锂盐剂量减半是合理的。此外，睡前服用锂盐常释剂型（半衰期为24小时）也有助于改善肾性尿崩症样综合征。

3. 代谢减慢

这与锂盐众所周知的不良反应——甲状腺功能减退有关。这种体重增长的发展非常缓慢。通过定期（频率至少为每半年一次）监测促甲状腺激素（TSH）水平和甲状腺功能，临床理应可以发现这一问题，必要时使用甲状腺激素替代治疗。

4. 碳水渴求

一些患者报告称，自己在使用锂盐期间对碳水化合物存在渴求，如面包、糖果棒、饼干和其他含糖烘焙食品等，即便他们在锂盐治疗前可能就有这种倾向。这个问题在很多其他精神科药物中也存在，例如喹硫平所引起的著名的「嘴馋」（munchies）现象。然而，找到一种替代进食的方法非常困难。提前预警很重要，这样患者在症状出现时就能识别并准备好应对策略，而不是等到体重已经增加了四五十斤才发现问题。

安全第一：哪些常见因素可能升高或降低血锂？| 温故知新

2026-03-06

信源：Osser DN. Management of Lithium’s Adverse Effects: Update on Weight Gain. April 17, 2026. Psychiatric Times. https://www.psychiatrictimes.com/view/management-of-lithiums-adverse-effects-update-on-weight-gain