Hey guys，非手术美容操作在全球范围内迅速发展，这是由对微创方式来增强外观和对抗衰老的需求所驱动。肉毒毒素和软组织填充剂，特别是透明质酸（HA），因其有效性和安全性而成为最常见的治疗方法。2023年，全球进行了近2000万例非手术操作，其中美国领先。自2019年以来，填充剂使用量增长了35.8%，仅HA治疗就达到了550万例，增长了29%。

尽管总体上是安全的，但填充剂可能引起超出常见注射部位反应的并发症，包括肿胀、瘢痕、色素改变、感染和神经问题。预防是关键，但当问题出现时，及时治疗至关重要。本研究旨在回顾文献，呈现病例研究，并为预防、诊断和处理填充剂相关并发症提供实用指导。

材料与方法

使用PubMed数据库对以英文发表的符合条件的研究和综述进行了文献检索。出版物的检索标准包括关注填充剂并发症及其处理文章。对出版日期没有设置限制。选择了被认为最相关且最能代表问题平衡观点的文章并纳入。还报告了10例填充剂并发症患者（表1）。已获得所有患者关于发表其病例详情及任何附带图像的书面知情同意。该研究遵循了《赫尔辛基宣言》中概述的伦理指南。所有治疗均按照标准临床方案进行。

结果

影响填充剂并发症的因素

填充剂并发症可能源于患者状况、注射者技术和产品类型。患者因素，如皮肤感染、炎症性疾病、自身免疫性疾病、过敏和代谢性疾病，对于预防不良事件至关重要。注射者在皮肤填充剂操作的成功和安全性中扮演关键角色。关键因素包括正确的技术、足够的经验、准确评估治疗指征、仔细选择产品、合适的填充剂体积、精确的注射位置以及严格遵守卫生标准。临床医生必须考虑影响不良反应风险的患者、产品和技术因素。血管并发症的高风险区域包括眉间、鼻翼基底、鼻子和颞部。产品因素如浓度、流变学和制造工艺也有影响。虽然注射深度、体积、速度和精度在临床医生的控制之下，但彻底了解面部解剖结构对于降低风险和达到最佳效果至关重要。填充剂的类型显著影响结果，因为填充剂在成分、持续时间、易用性和并发症风险方面存在差异。HA填充剂在交联度、颗粒大小和浓度上有所不同，较高的值可提高寿命但增加不良反应风险。不可生物降解的填充剂如聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）可能通过刺激微球周围的胶原蛋白引发异物反应和长期问题。HA填充剂是最广泛使用的，与大多数并发症相关，但可用透明质酸酶逆转。透明质酸酶的剂量范围从针对结节的50-150单位到针对血管内注射的高达1500单位（分次）。

填充剂并发症的分类

填充剂并发症范围从轻微到严重。轻微反应通常无需治疗即可消退，而中度病例可能需要保守治疗。严重的并发症，通常是由于填充剂注射或压迫导致的血管损害，需要紧急干预。鼻子和鼻唇沟是严重并发症最常见的部位，占所有报告病例的59%。

填充剂并发症也可按性质分类，分为缺血性或非缺血性，并按发病时间分类：即刻（24小时内）、早期（24小时至4周）和迟发性（超过4周）。通常，不良反应持续时间与填充剂的预期效果持续时间相同，这对大多数类型的填充剂都适用。

填充剂治疗的反应

填充剂注射后常见的即刻反应包括发红、肿胀、瘙痒、淤青和坚硬，通常在72小时内出现并自行消退。冷敷和慢速注射技术可以减少肿胀和疼痛。淤青通常在2-7天内消退，可通过冷敷或外用药物处理。如果发生过度填充或错位，可能需要立即按摩或取出。持续时间较长的问题包括肿块、色素改变、肉芽肿、溃疡和丁达尔效应。淤青的风险随酒精、非甾体抗炎药（NSAIDs）和抗凝血药物的使用而增加。表1报告了10例填充剂并发症患者。

水肿

水肿是面部填充剂治疗后常见的现象，可以以多种形式出现，包括术后即刻水肿和组胺介导的反应，如物理性荨麻疹、免疫球蛋白E（IgE）介导的过敏、颧部水肿和迟发型过敏反应。这些反应的发病时间和严重程度各不相同，需要不同的处理策略。短期肿胀是对皮肤填充剂注射的正常反应，尤其是在唇部和眶周区域，主要受注射量和技术的影影响。轻度病例可通过冷敷、抗炎酶和观察来处理。

中度肿胀可能需要链激酶/链道酶和NSAIDs。严重病例可能需要皮质类固醇如泼尼松或地夫可特联合泮托拉唑用于胃保护。在坏死病例中，建议进行淋巴引流和轻柔按摩。图1显示了一名63岁女性在接受颧骨、下颌线、下颌角、颈部和唇部HA治疗后即刻出现注射后水肿。经倍他米松和抗组胺药治疗两天后，症状完全消退，无复发。

颧部水肿是一种严重的并发症，常见于在眶下凹陷和泪槽进行填充剂注射时，由淋巴引流受损或大注射量对淋巴管造成压迫引起。它往往是持久且对治疗有抵抗力的。处理包括头部抬高、冷敷、手动压迫、淋巴引流、甲泼尼龙，以及针对HA治疗患者的透明质酸酶。在此，我们报告一例35岁女性，在HA填充剂注射三年后出现下眼睑颧部水肿（图2A）。每侧通过两次注射（每次0.1 mL）给予透明质酸酶。注射后水肿立即完全消退。患者在两周后重新评估（图2B）。

皮肤变色

治疗部位的皮肤变色通常是自限性的，在几周内消退。常见类型包括新生血管、色素沉着和丁达尔效应。丁达尔效应是由过浅的HA填充剂（尤其是大团块）引起的蓝色变色，常被误认为是深部淤青，但可能持续数月或数年。在皮肤薄和颗粒较大的填充剂中更常见。粘度较低的填充剂由于皮内扩散更好而降低了这种风险。治疗包括按摩、抽吸、小切口切除或引流。主要治疗方法是透明质酸酶（15-75 IU），通常在24小时内有效，但可能需要重复治疗。在此，我们报告一例65岁女性，在HA填充剂注射四个月后出现唇部变色，归因于填充剂放置过浅（图3A）。由于有多种过敏史（药物和黄蜂蜇伤），为避免交叉反应风险，未使用透明质酸酶。通过轻柔压力的等离子体外泄术实现了可见的填充剂取出（图3C）。两周随访时看到完全消退（图3D）。图4显示了另一例填充剂放置过浅的病例，发生在一名32岁女性注射后六个月。填充剂位于左上颊内侧。在浅层注射透明质酸酶（两次注射，每次0.1 mL）并进行按摩。在两周随访时，结节已完全消退（图4B）。

填充剂迁移

填充剂迁移是一种罕见的迟发性事件，填充剂出现在远离注射部位的地方[19]。它可能在数周至数年后发生，影响各种类型的填充剂[19]。原因包括技术不佳、体积过大、注射压力、按摩、肌肉活动、重力、移位以及淋巴或血管内扩散，特别是对于永久性填充剂[20]。在面中部深层脂肪垫放置时风险较低。HA填充剂可用透明质酸酶治疗；永久性填充剂通常需要手术取出。操作者的技能是最大限度降低这种风险的关键[11]。图5显示了一名56岁女性，在HA注射四个月后出现上唇填充剂迁移。给予了透明质酸酶（上唇每侧3次注射，下唇每侧2次注射，每次0.1 mL）。改善立即显现（图5B）。在两周随访时，使用HA填充剂正确地重塑了唇部（图5C）。

结节

结节和肿块是常见的填充剂并发症，可分为炎性或非炎性。非炎性结节是坚硬的肿胀，无发红、肿胀或疼痛，通常由过度矫正、放置过浅或填充剂选择不当引起，尤其是在唇部或眼睑等皮肤薄区域。这些可以通过按摩、穿刺或透明质酸酶治疗。炎性结节在数周至数月后出现，可能由感染或免疫反应引起，需要及时使用抗生素和透明质酸酶治疗。严重病例可能需要皮质类固醇、5-氟尿嘧啶或切除。在考虑进一步使用填充剂之前，应考虑复发性炎症。

我们报告两例HA填充剂注射后出现结节的病例（图6和图7）。第一例涉及一名54岁女性，在HA填充剂注射四个月后，上下唇出现实性炎性结节（图6A）。采用了联合治疗方法：口服环丙沙星（2周）、口服激素（3周）和两次透明质酸酶治疗（每个结节0.1 mL）。第二次透明质酸酶治疗在两周随访时进行（图6B）。在1个月时观察到逐渐改善（图6C），2个月时完全消退（图6D）。第二例涉及鼻唇沟的非炎性结节（图7A）。单次透明质酸酶治疗（三次注射，每次0.1 mL）恢复了自然外观（图7B）。图8显示了一名68岁女性，在PMMA注射10年后，左颊出现迟发性炎性结节。该柔软、发红、疼痛的皮损通过小切口和机械引流治疗（图8B）。根据培养结果给予全身性抗生素（阿莫西林/克拉维酸1克每日两次）治疗两周。每周评估显示第4周完全消退（图8C）。

血管并发症

血管栓塞发生在高达千分之三的填充剂病例中，截至2019年至少有190例失明报告。虽然罕见，但它可能导致动脉阻塞、组织缺血和坏死。大团块注射和小针头会增加风险。症状从发白进展到网状青斑、蓝灰色变色，并在1-2天内出现水疱。外周缺血采用高剂量透明质酸酶每小时一次治疗，直至毛细血管再充盈改善，同时配合热敷、利多卡因（不含肾上腺素），以及可能使用低剂量阿司匹林七天。

视网膜缺血是一种罕见的并发症，由眼动脉栓塞引起，可能导致失明或卒中样症状。治疗包括局部噻吗洛尔和球后或球周透明质酸酶注射，尽管证据有限。立即转诊眼科至关重要。由于视网膜对缺氧敏感，快速行动是关键。患者应住院，评估球后血肿，并进行脑磁共振成像以排除脑缺血。

血管并发症也可能导致皮肤坏死，见于27%的严重填充剂相关事件。鼻唇沟最常受累，其次是鼻子。原因包括动脉内注射、水肿、填充剂吸水性或外部压迫。警示信号包括发白、毛细血管再充盈不良、肿胀、发红和剧烈疼痛。早期识别至关重要。推荐的治疗包括温纱布、轻柔按摩、局部或舌下硝酸甘油，以及透明质酸酶（200-400 IU）联合按摩。虽未经证实，阿司匹林可能有帮助。其他提出的治疗包括激素、低分子肝素、高压氧和西地那非。

结论

填充剂并发症的范围可从轻微的、自限性的反应到需要立即干预的严重缺血性事件。尽管在美容操作中HA填充剂的不良反应很少见，但它们有时会升级为紧急情况。因此，治疗医生必须充分了解情况并准备好有效处理并发症。采用最佳实践可以显著降低风险，包括仔细评估患者、缓慢精确的注射以及适当的产品选择。此外，与患者建立信任关系有助于管理期望并提高治疗满意度。对于操作者来说，认识到自身的局限性也至关重要，避免在他们缺乏信心的区域进行操作，并拒绝为期望不切实际、沟通不畅或寻求通过美容增强来获得情感补偿的患者进行治疗。在确实发生并发症的情况下，透明质酸酶仍然是逆转HA相关问题的基本工具。最终，精心规划、熟练技术和以患者为中心的方法相结合，可确保更安全的操作和更可预测的结果。

参考文献：Rossi, E. （2026). Complications and Management of Hyaluronic Acid Fillers. Current therapeutics, 29, 3.

来源：btxa独到