导读
癌痛是肿瘤患者最常见也最痛苦的症状之一，严重影响患者的生活质量和治疗依从性。近年来，随着全球癌痛诊疗理念的不断更新，我国癌痛管理水平也在持续提升。近日，在中国麻醉药品协会缓和医疗专业委员会2026年会上，医脉通特邀航空总医院王永教授进行专访，系统梳理了NCCN成人癌痛指南的核心理念跃迁，解读了2026版指南的关键循证更新，并深入分析了当前指南落地基层面临的核心阻力，以及推动我国癌痛规范化诊疗普及的切实可行的解决方案。
王永教授
自2023年起，NCCN成人癌痛指南中文版专家组承担该指南英文版的主译工作。2023年至2026年间，NCCN成人癌痛指南的核心理念更新主要体现在三方面：
首先，在癌痛处理方面，姑息治疗不再仅局限于晚期肿瘤，而是推荐早期开展干预，越早治疗对患者的疼痛控制及生存期延长越有益。
其次，主要镇痛药物阿片类药物的给药方式改变。既往阿片类药物镇痛的首要原则为口服优先。近年来，NCCN成人癌痛指南已将其调整为口服是最常用给药途径，静脉给药、皮下给药、透皮贴剂、黏膜贴片等给药方式均可用于癌痛治疗，不再将口服给药列为优先选项。
此外，指南对疼痛危象的重视程度显著提升。近年来，每年更新的NCCN指南都明确了疼痛危象的处理方案，可采用口服短效阿片类药物、阿片类药物静脉给药、患者自控镇痛（PCA）等多种方案治疗疼痛危象。
2026版NCCN成人癌痛指南的主要变化包括：
第一，癌痛多学科诊疗（MDT）团队既往主要由肿瘤科、姑息治疗科、疼痛科和心理科构成，2026版指南首次将放疗科纳入癌痛诊疗MDT团队。
第二，2026版指南首次将癌症患者伴发的无法控制的重度疼痛纳入内科急症管理范畴。
第三，另一重大更新为疼痛评估要求的调整。疼痛评估不再仅局限于疼痛评分评估，要求对疼痛性质、疼痛部位、疼痛持续时间、现有药物缓解方案、用药缓解程度、疼痛病因等进行全面评估，这也是2026版指南的重大变迁。
王永教授
首先，当前全国范围内癌痛治疗仍普遍不充分。癌痛治疗不单是肿瘤科和疼痛科的诊疗范畴，而是需要肿瘤科、疼痛科、呼吸治疗科、安宁疗护科、心理科、放疗科等多学科参与的综合诊疗。但目前临床上多数癌痛患者首诊于肿瘤科，而肿瘤科的诊疗优势主要在于肿瘤原发病治疗，对癌痛治疗的重视程度仍然不足。此外，癌痛多学科会诊模式目前尚无法在基层医院广泛开展。
其次，2026版NCCN成人癌痛指南再次提出将无法控制的重度疼痛纳入疼痛危急值管理，要求所有临床医师参照处理血小板减少、白细胞增高等危急值以及心梗等内科急症的原则处理急性疼痛，但该理念目前尚未在全国范围内推广普及。相较于其他临床科室，疼痛科的癌痛处理经验相对更丰富，同时国内疼痛科整体医师数量仍然不足，因此短期内难以在全国范围内推广按内科急症管理无法控制疼痛的诊疗模式。
王永教授
针对多学科会诊相关问题，目前我们通过国家卫健委县域医疗卫生机构癌痛全程管理精准能力提升项目面向全国各级医院开展相关培训，培训过程中要求每家医院建立完善癌痛全程管理规范，且明确要求规范中需落实每月开展一次癌痛MDT。我们希望通过该培训及规范要求强化多学科会诊对癌痛治疗的积极作用。
将无法控制的重度疼痛按内科急症管理的核心前提是规范完成疼痛评估。目前国家疼痛质控中心的质控标准第一条就要求，各级医院需实现入院后8小时内全院患者疼痛评估率达100%。但目前仍有很多医院尚未落实该要求，因此需通过质控中心的质控管理推动疼痛评估工作的进一步完善。同时，该项工作也需要各级医院的医政管理部门配合，制定本院的疼痛管理规范与处理标准。此外，临床出现疼痛危象时需及时邀请疼痛科会诊，这也要求各级医院中尚未设立疼痛科的医疗机构尽快推进疼痛科建设。若疼痛科可在全国普及，将极大解决上述癌痛诊疗相关问题。
王永 教授
航空总医院疼痛科副主任（主持工作），主任医师，教授，硕士研究生导师
国家卫健委能力建设和继续教育疼痛医学专家委员会副主委
国家卫健委癌痛全程管理项目组执行组长
中国医师协会疼痛科医师分会委员
中国麻醉药品协会缓和医疗专委会主任委员
中国抗癌协会癌痛整合治疗专委会副主任委员
北京肿瘤防治协会缓和医疗专委会副主任委员
北京整合医学会疼痛分会副主任委员
北京神经科学学会神经痛微创治疗专委会副主委
NCCN成人癌痛指南中文版主编
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