作者：郑悦，张森林，南京医科大学附属江宁医院口腔科

因长期缺牙等因素导致的牙槽骨吸收和上颌窦气化，会引发上颌后牙区骨高度不足，给该区域的种植体植入带来困难。目前常采用的解决方法有上颌窦底提升术、短种植体、穿翼种植和颧种植等。这些方法在不同程度上均存在不足之处。上颌窦底提升术是解决上颌后牙区骨量不足的常用方法，但在骨高度小于4mm 情况下采用上颌窦底提升，可能需要延期种植或延期负荷。

一些修复形式的短种植体的远期预后不确定，而且可能不能进行即刻负荷。穿翼种植和颧种植的技术难度大、手术风险高，在临床推广应用受到限制。 Jensen等于2012年首先报道穿窦种植的方法，以用于上颌后牙区骨高度不足的种植体植入。穿窦种植是在上颌后牙区植入长种植体(20~25mm)，向前上方倾斜30°~45°，穿过上颌窦，种植体尖端进入上颌窦前壁和鼻腔外侧壁之间的骨质内，种植体可获得三层皮质骨固位：上颌牙槽嵴、上颌窦底壁和上颌窦前壁。初期稳定性高，为即刻修复提供了良好的基础，适用于上颌窦严重气化和上颌后牙区严重骨量不足情况下的种植体植入。本文就近年来穿窦种植的临床应用研究进展作一综述。

1. 穿窦种植的手术方法

局部麻醉下翻起上颌后牙区颊侧的黏骨膜瓣，显露上颌窦外侧壁，在上颌窦外侧壁前部平行于上颌窦前壁进行前后径约4mm、上下径7~8mm 的开窗(开窗骨片浸泡于无菌生理盐水中备用)，将上颌窦前内侧壁黏膜剥离后推向后方，为穿窦种植的备洞和种植体植入提供足够空间；在上颌第一磨牙或第二前磨牙区牙槽嵴顶备洞，向前上方呈30°~45°角经过预备的上颌窦内通道，尖端进入上颌窦前壁与鼻腔外侧壁之间的骨质。根据备洞钻针长度选择相应长度的种植体并植入。

种植体颈部固位于牙槽嵴骨质，尖部固位于上颌窦前壁与鼻腔外侧壁之间的骨质中。可在暴露于上颌窦腔内的种植体周围充填自体骨或人工骨等骨修复材料。然后将开窗骨片复位，四周骨缝隙用骨蜡封闭，或者在开窗处覆盖可吸收胶原膜。最后复位颊侧黏骨膜瓣并严密缝合。由于该种植体有3层皮质骨固位：牙槽嵴骨皮质、上颌窦底骨皮质和上颌窦前壁骨皮质，种植体的颈部和尖部均固位于皮质骨内，可得到较高的初期稳定性，可进行种植体支持的即刻修复。

Zaninovich等的体外研究结果显示：种植体3层皮质骨的合计骨锚定深度与单层皮质骨锚定深度相同的情况下，两者的种植体初期稳定性相近；种植体尖部骨锚定深度对种植体的初期稳定性和对抗侧向应力至关重要。因此，应将种植体尖端尽可能深地植入到上颌窦前壁与鼻腔外侧壁之间的骨质内，必要时可植入到鼻腔外侧壁的骨皮质内，从而获得4层皮质骨固位。

2. 穿窦种植的适应证

Sadowsky等为便于描述上颌骨的骨质结构，将上颌骨分为4个区域：Ⅰ区：两侧尖牙之间；Ⅱ区：双尖牙区域；Ⅲ区：磨牙区域；Ⅳ区：颧骨区域。在Ⅱ区和Ⅲ区骨量严重不足的情况下，临床常采用颧种植。但颧种植技术敏感度高、创伤大，易引发严重并发症。对于上颌后牙缺失、上颌骨Ⅰ区和Ⅱ区骨量严重不足、上颌窦前下壁呈L形或凹形的病例，可采用穿窦种植来替代颧种植。穿窦种植体需要与邻近的其他种植体联合，联冠修复上颌部分牙缺失或牙列缺失。穿窦种植体的肩台位置常位于上颌第一磨牙近中或第二前磨牙区域，对于全上颌牙槽突严重萎缩的病例，穿窦种植体可以在穿翼种植体和前牙区种植体之间提供良好的辅助支撑。

3. 穿窦种植的优缺点

优点：(1)种植体得到了3层皮质骨固位：牙槽嵴皮质骨、上颌窦底皮质骨和上颌窦前壁皮质骨，可以获得较高的初期稳定性，为即刻修复创造条件；(2)缩短或避免修复体远端的悬臂梁；(3)与颧种植相比，穿窦种植的手术难度、创伤和发生并发症概率大大降低，可作为颧种植的替代方法。缺点或局限性：(1)比常规的种植手术难度稍大，要由经验丰富的外科医生进行操作；(2)仅适用于上颌窦前下壁呈L形或凹形的病例；(3)种植体的颈部和尖部需要得到至少4mm的骨质固位才能获得较高的初期稳定性；(4)从生物力学角度来说，穿窦种植体需要与前部的轴向种植体联合应用，而不能单独应用。

4. 穿窦种植注意事项

4.1 关于穿窦种植是否应同期在暴露于上颌窦腔内的种植体周围植入骨修复材料的问题 

Grandi等进行了一项前瞻性的研究，选择上颌牙列缺失或终末期牙列患者，拟植入4颗或6颗种植体，需要即刻给予种植体支持的固定修复，至少有一侧在尖牙后方的牙槽突骨高度为4~6mm、上颌窦前壁为凹型而不能进行常规的倾斜种植，和/或上颌窦前壁下角位于第一前磨牙前方，至少有一侧需要在前磨牙或磨牙区进行穿窦种植。将符合条件的32例患者随机分为实验组和对照组，每组16例。

实验组在进行穿窦种植时，备洞的钻针从前磨牙或磨牙区牙槽突进入后，斜向上前方呈45°角直接刺破上颌窦黏膜，最终到达上颌窦前壁和鼻腔外侧壁之间的骨质内，根据备洞钻针长度选择相应长度种植体并植入，上颌窦腔内的种植体周围不使用骨修复材料(未进行上颌窦前壁开窗)。对照组在进行穿窦种植时，先进行常规的上颌窦前壁开窗，剥离并保护上颌窦黏膜，再进行备洞和种植体的倾斜植入，在窦腔内的种植体周围植入Bio-Oss骨粉。对于每例患者，根据上颌牙槽突骨质情况选择4颗或6颗种植体；如选用4颗种植体，在两侧切牙位置各植入1颗种植体；如选用6颗种植体，在两侧中切牙和侧切牙位置各植入1颗种植体；除了穿窦种植体为倾斜种植外，其他种植体均采用轴向种植。

每颗种植体的植入扭矩至少为45N·cm。给予种植体支持的即刻固定修复，6个月后进行常规的最终修复。32例患者合计植入148颗种植体，其中包含41颗穿窦种植体(实验组23颗，对照组18颗)、23颗常规倾斜种植体、84颗轴向种植体。种植术后1年的随访显示：无修复体脱落；仅对照组因感染有1颗穿窦种植体在种植术后6个月松动脱落，两组穿窦种植体的失败率无显著差异；常规倾斜种植体和轴向种植体均无失败。

实验组出现4例种植体周围黏膜炎，对照组出现6例，均未出现种植体周围炎和上颌窦炎，两组之间的生物并发症发生率无显著差异；实验组有4例机械并发症(修复体部件折断或松动)，对照组有3例，两组之间比较无显著差异；两组之间种植体周围边缘骨吸收水平无显著差异。因此认为：在上颌后牙区牙槽骨严重萎缩而不能进行常规的倾斜种植时，可考虑选择穿窦种植以取代技术难度更大的穿翼种植或颧种植；为了减少种植手术时间和治疗费用，可考虑采用不填充骨修复材料的穿窦种植方式。

Jensen 等研究认为在牙槽突骨高度小于4mm进行穿窦种植时应使用骨修复材料，应用骨修复材料可为穿窦种植体提供良好的骨质支撑，也可限制上颌窦进一步气化。Nicoli等的研究认为牙槽突骨高度小于3mm进行穿窦种植时应使用骨修复材料。

4.2 上颌窦开窗过程中出现窦膜破裂的处理 

Malo等的研究表明在上颌窦侧壁开窗过程中，如果出现上颌窦黏膜破裂，不植入骨修复材料，穿窦种植仍然可取得理想的种植和修复效果。Grandi等的研究也证实，在穿窦种植时穿通上颌窦黏膜不植入骨修复材料组可获得与上颌窦黏膜完整植入骨修复材料组同样的种植成功率和修复效果。Nag等报告3例在术前无上颌窦炎的情况下，在穿窦种植穿通上颌窦黏膜后6个月随访期间，未出现上颌窦炎等并发症。Zaninovich等提出，出现上颌窦黏膜破裂后，可用可吸收胶原膜修复破裂处，再植入骨修复材料。

5. 穿窦种植的成功率、并发症和风险因素

Nicoli等选择33例上颌后牙区牙槽骨高度小于5mm、上颌窦前壁与底壁约呈直角的上颌无牙颌患者，给予穿窦种植结合前牙区常规种植的固定义齿修复。合计植入115颗种植体，其中穿窦种植体53颗。同一患者的所有种植体初期稳定性达到30 N·cm 以上时给予即刻修复，有24 例(72.7%)符合条件得到即刻修复。所有患者在6个月内完成了最终修复。在种植术后15~60个月的随访期间，在53颗穿窦种植体中有1颗失败，成功率为98%，未发现种植相关的并发症。

穿窦种植的技术操作难度要远小于颧种植，与侧壁开窗上颌窦底骨增量手术相似。潜在的风险有因误判上颌窦前壁与鼻腔外侧壁之间骨质厚度而备洞过深致穿通鼻腔黏膜。为避免该并发症的发生，在术前应通过影像学检查精准测定此处骨质厚度并控制好钻孔深度。

综上所述，对于上颌骨Ⅰ区和Ⅱ区骨量严重不足、上颌窦前下壁呈L形或凹形的病例，在上颌第一磨牙近中或第二前磨牙区植入长种植体，向前上方倾斜30°~45°，穿过上颌窦，种植体尖端进入上颌窦前壁和鼻腔外侧壁之间的骨质内，种植体可获得3层皮质骨固位：上颌牙槽嵴、上颌窦底壁和上颌窦前壁。初期稳定性高，为即刻修复提供了良好的基础。技术操作难度要远小于颧种植，目前现有的少量研究显示，成功率较高、并发症少、风险小。对于部分符合条件的病例，穿窦种植可作为颧种植的替代方法之一。由于穿窦种植的文献报道较少，其长期疗效和安全性有待于进一步研究。

来源：郑悦，张森林.穿窦种植的临床应用进展[J].口腔医学研究，2025，41(07)：552-555.DOI：10.13701/j.cnki.kqyxyj.2025.07.002.