【AAO/APAO 2012】玻璃体内注射需要局部应用抗生素么？
发布时间：2012-11-15 | 来源：医脉通
关键词：
AAO
APAO
美国眼科学会年会
玻璃体内注射
一位外科医师在美国眼科学会（AAO）2012年年会上公布了他的研究数据，超过1.5万次玻璃体内注射的结果显示，玻璃体内注射前后完全没必要用局部使用抗生素。（详情下载 #232 poster.png）
“在超过1.5万次注射数据中，在不进行预防的情况下，只有1例患者发生了眼内炎。在临床实践中，玻璃体内注射前后经常使用局部抗生素，尽管这种实践并没有一级证据。”美国明尼苏达州明尼阿波利斯市Phillips眼科研究所住院外科医师和视网膜-玻璃体专科医师Abdhish R. Bhavsar医学博士说。
美国视网膜专科医师学会最近的研究显示，40%的视网膜专科医师在用抗血管内皮生长因子（VEGF）玻璃体内注射前使用了局部抗生素，86%在操作后使用局部抗生素。由于目前缺乏强有力的支持证据，并且没有合适的随机对照试验，因此Bhavsar医师和同事评价了他们自己的研究序列：在没有局部抗生素预防（在玻璃体内注射前或后）的情况下进行的15023例玻璃体内注射。
3269例患者（平均年龄79岁）主要因年龄相关性黄斑变性而接受治疗，少量患者为糖尿病黄斑水肿，或视网膜静脉阻塞及其他疾病导致黄斑囊样变性。注射药物包括贝伐单抗（bevacizumab，12099）、雷珠单抗（ranibizumab，1481）、曲安奈德（triamcinolone acetonide，993）、哌加他尼钠（pegaptanib sodium，370）、地塞米松植入剂（dexamethasone implant，63）、更昔洛韦（ganciclovir，10）和曲安奈德注射混悬液（triesence，7）。
所有注射均是在使用局部丙美卡因和丁卡因、局部聚维酮碘结膜制剂（注射前和注射后）、一种无菌开睑器和清洁无菌手套的情况下进行的。
研究者只观察到1例眼内炎：“发生眼内炎的患者在玻璃体内注射后立即戴上了长期佩戴型隐形眼镜，这有可能导致感染。”
该研究有7例视网膜脱离。50只眼发生了继发性葡萄膜炎，在曲安奈德注射后，74只眼发生了类固醇性青光眼，在贝伐珠单抗注射后，1只眼发生了继发性青光眼。
>>聚维酮碘效果已足够
目前还没有研究证明玻璃体内注射后任何药物可降低眼内炎的风险。聚维酮碘是唯一一种已被证明可降低眼内手术后（感染）风险的物质。Bhavsar医师说。
Bhavsar医师曾在加州大学洛杉矶Jules Stein眼科研究所（有关聚维酮碘的最初研究正是在此进行）接受培训，他认为聚维酮碘单药可有效预防感染，并且他从来不用局部抗生素。
他自己的实践是，注射后在眼球表面至少滴1滴5%聚维酮碘，以清除移开开睑器时任何可能附于眼球表面或注射部位的活细菌。与广谱抗生素相比，这种方法已显示可有效地将术后第一天的细菌菌落和菌属数量减至最少。
此外，眼内手术后1滴5%聚维酮碘的抗微生物效应已显示至少可持续24小时，而抗生素尚未显示相似的效应，他补充说。
美国马里兰州巴尔的摩市约翰斯•霍普金斯大学Wilmer眼研究所眼科教授Susan B. Bressler（医学博士）同意该研究的结果和结论。她说：“10年前我们就开始建设糖尿病视网膜病变的研究网络，那时大部分医师使用抗生素。然而经过10年的经验积累，很多人在注射前后都不再应用抗生素预防了。”
Bressler医师指出，眼科医师继续用抗生素进行玻璃体内注射的原因，是避免在发生感染时被起诉，即使这种可能性很小。希望研究数据能令人信服地逐步改变这种非必要实践。
编译自：Topical Antibiotics Not Necessary for Intravitreal Injections. Medscape. Nov 11, 2012.
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