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2017年ACOG妊娠期和产后严重高血压急性发作的急诊治疗意见用来替代2015年2月发布的第623号委员会意见。严重收缩期高血压，严重舒张期高血压急性发作可发生于妊娠产后以及围产期，针对该类高血压急性发作的急诊治疗的相关专家建议如下：

► 引入标准化，循证临床指南管理先兆子痫和子痫患者可以减少孕产妇不良结局的发生。

► 妊娠期或产后严重收缩期高血压，严重舒张期高血压急性发作患者需做紧急抗高血压治疗。

► 严重高血压急性发作治疗期间，建议医生和护理人员进行密切母婴监测

► 患者病情初步稳定后，医疗小组应密切监测血压，并根据需要维持治疗

► 静脉注射（IV）拉贝洛尔和肼屈嗪是妊娠期和产后严重高血压急性发作患者的一线治疗药物

► 立即释放口服硝苯地平也可以作为一线治疗手段，尤其IV通路不可用时

► IV拉贝洛尔，肼屈嗪或立即释放口服硝苯地平治疗严重高血压急性发作，无需心脏检测

► 罕见情况下，静脉注射拉贝洛尔，肼屈嗪或立即释放口服硝苯地平并不能缓解严重高血压急性发作，此时推荐连续适当剂量给药，紧急咨询麻醉师，妇产科专家，或急重症专家，制定二线干预方案

严重产时或产后高血压患者初始立即释放口服硝苯地平一线治疗顺序

• 若收缩压（BP）≥160mmHg或舒张压≥110mmHg，则通知医师

• 若尚未分娩，并且胎儿无法存活时，考虑胎儿监护

• 若严重BP升高持续时间≥15分钟，建议硝苯地平治疗(口服10mg)

• 20分钟内重复检测BP，并记录结果

• 若仍超过BP阈值，使用硝苯地平胶囊治疗（口服20mg）；若小于阈值，继续密切检测BP

• 20分钟内重复检测BP，并记录结果

• 若仍超过BP阈值，使用硝苯地平胶囊治疗（口服20mg）；若小于阈值，继续密切检测BP

• 20分钟内重复检测BP，并记录结果

• 若仍超过BP阈值，则使用拉贝洛尔（超过2分钟静脉注射40mg），并紧急咨询妇产科，内科，麻醉，或急诊重症专家

• 根据顺序给予其他抗高血压药物治疗

• 一旦实现上述BP阈值，第一个1小时内，每10分钟重复检测血压，第二个1小时内，每15分钟重复检测，第三个1小时内，每30分钟重复检测，然后每1小时重复检测血压，重复检测4次。

• 根据具体顺序，考虑其他BP检测时机

严重产时或产后高血压患者初始肼屈嗪一线治疗顺序

• 若收缩压（BP）≥160mmHg或舒张压≥110mmHg，则通知医师

• 若尚未分娩，并且胎儿无法存活时，考虑胎儿监护

• 若严重BP升高持续时间≥15分钟，建议肼屈嗪治疗（静脉注射5mg或10mg 超过2分钟）

• 20分钟内重复检测BP，并记录结果

• 若仍超过BP阈值，使用肼屈嗪治疗（静脉注射10mg 超过2分钟）；若小于阈值，继续密切检测BP

• 20分钟内重复检测BP，并记录结果

• 若仍超过BP阈值，使用拉贝洛尔治疗（静脉注射20mg 超过2分钟）；若小于阈值，继续密切检测BP

• 10分钟内重复检测BP，并记录结果

• 若仍超过BP阈值，则使用拉贝洛尔治疗（静脉注射40mg 超过2分钟），并紧急咨询妇产科，内科，麻醉，或急诊重症专家

• 根据顺序给予其他抗高血压药物治疗

• 一旦实现上述BP阈值，第一个1小时内，每10分钟重复检测血压，第二个1小时内，每15分钟重复检测，第三个1小时内，每30分钟重复检测，然后每1小时重复检测血压，重复检测4次

• 根据具体顺序，考虑其他BP检测时机

严重产时或产后高血压患者初始拉贝洛尔一线治疗顺序

• 若收缩压（BP）≥160mmHg或舒张压≥110mmHg，则通知医师

• 若尚未分娩，并且胎儿无法存活时，考虑胎儿监护

• 若严重BP升高持续时间≥15分钟，建议拉贝洛尔治疗（静脉注射20mg 超过2分钟）

• 10分钟内重复检测BP，并记录结果

• 若仍超过BP阈值，使用拉贝洛尔治疗（静脉注射40mg 超过2分钟）；若小于阈值，继续密切检测BP

• 10分钟内重复检测BP，并记录结果

• 若仍超过BP阈值，使用拉贝洛尔治疗（静脉注射80mg 超过2分钟）；若小于阈值，继续密切检测BP

• 10分钟内重复检测BP，并记录结果

• 若仍超过BP阈值，则使用肼屈嗪治疗（静脉注射10mg 超过2分钟），若小于阈值，继续密切检测BP

• 20分钟内重复检测BP，并记录结果

• 若仍超过BP阈值，紧急咨询妇产科，内科，麻醉，或急诊重症专家

• 根据顺序给予其他抗高血压药物治疗

• 一旦实现上述BP阈值，第一个1小时内，每10分钟重复检测血压，第二个1小时内，每15分钟重复检测，第三个1小时内，每30分钟重复检测，然后每1小时重复检测血压，重复检测4次

• 根据具体顺序，考虑其他BP检测时机 

医脉通编译自：http://guide.medlive.cn/guideline/13016

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