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目前，饮酒与
癫痫和物质滥用之间的关联性很高。一项基于ICD-10编码的大型挪威人群的研究中，登记有酒精滥用的癫痫患者比例为5.7%，相比之下，未患癫痫的人群仅为1.3%。这种共同发病率提示，需要提高临床意识。也有人提出，周末酗酒甚至摄入少量酒精均可增加癫痫发作的风险。
近期发表于《Epilepsy Research》上的一项前瞻性观察交叉研究，旨在调查急性住院患者饮酒与癫痫发作之间的关联，并希望能够探讨酒精相关癫痫发作患者的临床特征及其饮酒方式。
研究回顾
本研究纳入被诊断为癫痫发作、并且能够长期配合参与研究的患者，采取半结构化访谈，要求患者处于癫痫发作后认知功能的恢复阶段。若超过3天未出现癫痫发作，则至少在4周后进行电话随访。
在入组之前，酒精的使用量通过“酒精使用障碍鉴定测试”(AUDIT)来评估，并记录癫痫发作前6天(癫痫发作日和第1、2、3、4、5之前)的每日酒精单位数量。
危险饮酒定义为AUDIT分值大于8；戒断性癫痫发作定义为危险饮酒者在癫痫发作前两天最后一次摄取酒精时出现的癫痫发作。非危险饮酒定义为AUDIT分值小于8。酗酒指的是一天内大量饮酒，被定义为在研究期间，女性和男性分别在一天内摄入>4和>5个单位的酒精。
主要研究结果显示：
152例患者进行了随访，但由于缺少数据，只针对134例入院者进行分析，包括92例癫痫患者和42例单次癫痫发作患者。入院和随访的平均时间间隔为14周。38例患者为危险饮酒者（28%），30例为酗酒者（22%）。
➤ AUDIT结果
与新发癫痫（20%）相比，既往诊断为癫痫的患者（24%）危险饮酒频率稍高。单次癫痫发作组危险饮酒比例明显高于对照组（43%，P＝0.012）。
➤ 癫痫发作与饮酒模式
癫痫组与单次癫痫发作（非癫痫患者）组相比，年龄和性别分布相似，但非局灶性发作在单次癫痫发作组中更为常见。癫痫发作前，单次癫痫发作组饮酒量显著高于对照组。随访前5天饮酒量、发作前与随访期间的饮酒量均无显著性意义。
表1 癫痫与单次癫痫发作患者特征比较
24例患者出现戒断性癫痫发作（63%发生在AUDIT阳性患者），其中，50%为非局灶性癫痫发作。13%的癫痫患者及29%的单次癫痫发作患者出现戒断性癫痫发作（P=0.03）。进一步比较两组戒断性、非戒断性癫痫发作发生情况，发现单次癫痫发作组75%的戒断性癫痫发作为非局灶性发作，而癫痫组75%为局灶性起源。
图1 癫痫与单次癫痫发作患者发作形式
30例患者有过度酗酒，其中17例（57%）为癫痫患者、13例（43%）为单次癫痫发作患者。这些患者中，30%符合戒断性癫痫发作的标准，67%的癫痫发作为非局灶性发作。
在癫痫患者中，酗酒者和不酗酒者之间存在多种显著差异。相比而言，酗酒者更年轻、非局灶性癫痫发作发生率更高。癫痫组中酗酒者的平均酒精摄入量在入组和随访前五天均明显升高。
表2 酗酒与不酗酒癫痫患者特征比较
➤ 平日分布情况
癫痫患者的发作高峰在周一（23%）和周日（21%），而单次癫痫发作患者的高峰为周一（29%）。两组患者的饮酒量均在星期六达到高峰，但单次癫痫发作组饮酒量明显高于对照组。在酗酒者中，发生在星期日和星期一的癫痫发作比例达到47%。
表3 癫痫发作平日分布情况
➤ 社交饮酒
在社交饮酒的58例癫痫患者中（排除危险饮酒或过度酗酒），其中19例为IGE（特发性全面性癫痫）患者。从入组前到随访的各个阶段，癫痫发作前社交饮酒量均无明显差异。
➤ 睡眠
癫痫发作前睡眠时间通常少于随访期间，与危险饮酒有关。
研究启示
该研究分析了癫痫组、单次癫痫发作组中酒精相关癫痫发作类型，发现癫痫组局灶性发作次数显著更多，单次癫痫发作组非局灶性癫痫发作次数显著更多。
酒精戒断性癫痫发作是在戒断综合征早期阶段发生的症状。目前的数据表明，63%的癫痫发作为戒断性癫痫发作，其中一半为非局灶性发作。这与既往研究结果一致；多达50%的酒精戒断性发作与内源性或外源性危险因素有关，如既往癫痫史、结构性
酗酒常常与癫痫发作控制不佳有关。相比之下，偶尔适度的社交饮酒（大约两个标准杯），似乎是癫痫发作中一个不常见的原因。
酒精诱导癫痫发作是众所周知的，但在临床实践中常被忽视。从平日分布情况来看，周日和周一发生的癫痫发作，应引起人们重新思考酒精的作用。此外，睡眠不足也与癫痫发作有关。
文献索引：Samsonsen C, et al. Theseizure precipitating effect of alcohol: a prospective observational cross-overstudy. Epilepsy Res. 2018 Jul;143:82-89
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