患者肾功能正常，却反复高钾？用药史是关键突破口_

患者肾功能正常，却反复高钾？用药史是关键突破口

发布时间：2026-09-08

前言

高钾血症（定义为血清钾浓度＞6.0 mmol/L）是临床极具凶险性、可危及生命的严重电解质紊乱，临床表现可见恶心、呕吐、腹泻、乏力、肌肉痉挛、感觉异常、弛缓性瘫痪等，严重时可诱发心律失常、心脏骤停甚至心源性猝死。

针对非急症及慢性高钾血症，临床需全面排查诱因：一方面由专科营养师评估饮食，控制外源性钾摄入；另一方面完整梳理患者用药史，覆盖处方药、非处方药、草药、膳食补充剂及各类替代医学疗法，甄别药物相关致病因素。

????点击下图，一键查阅【致高钾血症药物清单】，规避用药风险！

非选择性β受体阻滞剂可竞争性阻断β₁、β₂肾上腺素能受体，临床常用药物包括噻吗洛尔、普萘洛尔、纳多洛尔等。其中，噻吗洛尔是眼科经典降眼压药物，广泛用于高眼压症及青光眼的长期治疗与病情管控。眼部局部用药虽靶向作用于眼表，但药物可经黏膜吸收进入全身循环，诱发全身性不良反应，这类隐匿性副作用常被临床忽视。

本文报道1例罕见病例：青光眼患者局部使用含噻吗洛尔的滴眼液后，出现原因不明的持续性高钾血症，经排查证实为噻吗洛尔全身吸收引发的特异性不良反应，目前国内外相关病例报道极少。本例患者停用噻吗洛尔滴眼液、更换为其他降眼压药物后，血钾水平快速恢复正常，高钾血症完全纠正，无需额外降钾治疗。

病例介绍

现病史

80岁女性患者，家庭医生常规血液检查提示血钾升高至6.0 mmol/L，患者无任何自觉症状，无不适主诉。多次复查血常规及生化均提示高钾血症，血钾波动5.5‑6.1 mmol/L（参考范围3.5‑5.1 mmol/L），遂请普通内科会诊。

血钾5.9 mmol/L时完善24小时尿排泄检测：尿钾排泄量50 mmol/d，尿钠排泄量46 mmol/d。内分泌相关检验：血清皮质醇665 nmol/L（参考范围 130‑540 nmol/L）；血浆醛固酮7.75 ng/dL，血浆肾素0.66 ng/dL，醛固酮/肾素比值 11.7 ，上述指标均处于正常范围。

为纠正高钾血症，予以氢氯噻嗪12.5 mg 口服，每日1次。用药后患者出现头晕、光敏感不良反应，随即停用氢氯噻嗪，改为聚苯乙烯磺酸钠15 g 口服，每周3次（周一、周三、周五）。其后数月，患者反复出现无症状性高钾血症（血钾≥6.0 mmol/L），多次于当地急诊就诊；将聚苯乙烯磺酸钠剂量上调至15 g 口服，每周4次，血钾仍难以控制。为进一步明确病因及治疗，转诊至本院肾内科门诊。

既往史

既往仅青光眼病史（青光眼局部用药：2%多佐胺‑0.5%噻吗洛尔复方滴眼液，双眼每次1滴，每日2次；联合0.024%布诺前列素滴眼液）。否认糖尿病、慢性肾脏病、高血压、脑血管疾病、自身免疫病、便秘及其他可诱发高钾血症的基础疾病。否认服用各类处方药、非处方药、营养补充剂、中草药及其他已知可致高钾血症的药物。饮食评估未见钾摄入过量。

体格检查

血压正常；心、肺、腹部及神经系统查体均未见异常。

诊疗经过

结合用药时序与实验室结果分析：患者高钾血症发生于启用上述抗青光眼局部药物（有机阴离子转运体抑制剂，OAT）后不久；可排除非药物相关致病因素，患者亦未出现多佐胺诱发的代谢性酸中毒，高度怀疑噻吗洛尔为致病药物。请眼科会诊协助评估，停用多佐胺‑噻吗洛尔复方滴眼液，更换为1%布林佐胺滴眼液。

停用有机阴离子转运体抑制剂治疗1 个月后返肾内科门诊随访，此时患者已服用聚苯乙烯磺酸钠约3个月；其余药物维持不变，患者对布林佐胺滴眼液耐受良好。

完善24 小时尿液检测：尿钾总排泄量23 mmol/d（参考范围 40‑80 mmol/d），尿钠排泄量 109 mmol/d；尿蛋白阴性，肌酐清除率 118 mL/min/1.73m²。
血浆生化：血钠144 mmol/L，血钾 4.0 mmol/L，血氯 104 mmol/L，碳酸氢根 27 mmol/L，血肌酐 51 μmol/L。
全血细胞计数：白细胞3.9×10⁹/L，血红蛋白 134 g/L，血小板 261×10⁹/L。

尿常规未见异常，尿白蛋白/肌酐比值 3.3 mg/mmol。患者血钾恢复正常，遂停用聚苯乙烯磺酸钠。后续第2、4、12周随访，血钾分别为 5.0 mmol/L、4.2  mmol/L、4.0  mmol/L。

结语

本病例提示，临床需高度警惕眼部外用噻吗洛尔所致的药源性高钾血症，尤其针对老年患者、肾功能异常等高危人群。规范的用药操作方式，有助于避免局部眼科药物所致的高钾血症及其他全身不良反应。

您见过哪些令人印象深刻的病例？欢迎投稿分享！

医脉通肾内频道征稿中！

参考文献：

Michael Dwilow, et al.All Eyes on Hyperkalemia: A Case Report of Timolol Ophthalmic Drops Leading to Hyperkalemia,Kidney Medicine,Volume 8, Issue 5,2026,101322,ISSN 2590-0595,https://doi.org/10.1016/j.xkme.2026.101322.

医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。仅供HCP观看。