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慢性肾脏病（CKD）指肾功能下降或
血脂初步评估
KDIGO推荐，所有新发CKD成年患者均应进行血脂谱基线评估，包括总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯。不仅有助于指导50岁以下的CKD患者他汀类药物的使用，还可确定血脂异常的继发性原因，如
CKD患者药物治疗以及他汀用药剂量
与ACC/AHA指南一样，KDIGO 未使用LDL-C目标值，主要强调他汀类药物对血脂异常的治疗。指南推荐：所有年龄≥50岁的CKD患者（长期透析者除外），可使用他汀类药物治疗；晚期CKD患者（3-5期，eGFR < 60 mL/min/1.73 m2）推荐他汀类药物+
18-49岁CKD成年患者（非长期透析治疗者），KDIGO指南推荐伴有以下情况者方可使用他汀类药物治疗：1）已知冠心病（心肌梗死或冠状动脉血运重建），2）糖尿病，3）缺血性卒中既往史，4）Framingham 风险评分预测冠心病10年死亡发生率或非致死性心肌梗死发生率≥10%。
CKD患者因肾排泄功能降低，多重用药，合并多种并发症可增加降脂药不良反应风险。鉴于高剂量他汀类药物毒性风险，KDIGO推荐eGFR < 60 mL/min/1.73 m2者给予中剂量他汀类药物治疗，如
CKD患者应避免贝特类药物与他汀类药物联合使用，且不推荐依折麦布单一用药。CKD1期或2期(eGFR > 60 mL/min/1.73 m2)患者血脂治疗可采用一般人群治疗方案。所有CKD患者在使用他汀类药物前应测量基线转氨酶水平，但无肝毒性或肌病临床证据者不推荐CK水平常规检测。
美国国家脂质协会（NLA）2015年指南推荐渐进式风险管理：先确定最高ASCVD风险类别，然后根据风险类别控制non-HDL-C和LDL-C。NLA指南将CKD 3B期或4期（eGFR 30-44 mL/min/1.73 m2）定义为高风险，目标值为non-HDL-C < 130 mg/dL，LDL-C < 100 mg/dL 。
ACC/AHA 2013指南推荐根据患者是否具有临床动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），LDL ≥190 mg/dL，糖尿病评估风险给予相应治疗。该治疗方法采用汇集队列方程10年风险评分指导他汀类药物治疗。“他汀受益组”（40-75岁，LDL-C 70-189 mg/dL）10年风险≥7.5%，给予中、高剂量他汀类药物。
特殊人群治疗
透析依赖性CKD成年患者，KDIGO指南推荐：应避免使用他汀类药物或他汀/依折麦布联合用药。但是，已经接受他汀类药物或他汀/依折麦布联合用药治疗的透析患者是否应停止治疗尚无指南推荐。
由于透析患者他汀类药物治疗缺乏明确证据，NLA和ACC / AHA指南未推荐具体治疗目标。
KDIGO指南推荐所有成年
成年CKD，透析，肾移植受者血脂管理指南对比
注释：ACC/AHA=美国心脏病学会/美国心脏协会；ASCVD=动脉粥样硬化性心血管疾病；LDL=低密度脂蛋白胆固醇；MI=心肌梗死；NLA=美国国家脂质协会；Non-HDL=非高密度脂蛋白胆固醇；* CKD 1期(eGFR≥90 mL/min/1.73 m2)，2期(eGFR 60-89 mL/min/1.73 m2)，3A期(eGFR 45-59 mL/min/1.73 m2)，3B期 (eGFR 30-44 mL/min/1.73 m2)，4期(eGFR 15-29 mL/min/1.73 m2)，5期(eGFR<15 mL/min/1.73 m2 或透析)；# 糖尿病+2个以上ASCVD危险因素或器官损伤；** 年龄 (男 ≥45岁，女≥55岁)；早发冠心病家族史(男，直系亲属<55岁；女，直系亲属<65岁)；吸烟；高血压 (≥140/≥90 mmHg或服用降压药)；低HDL (男<40 mg/dL，女<50 mg/dL)
小结
CKD患者CVD风险显著增加，血脂评估和治疗在治疗该类患者中具有重要意义。虽然CKD1-4期和肾移植患者接受他汀类药物治疗可明显获益，但长期透析患者接受他汀类药物并无获益。
医脉通编译自：Lipid Management Guidelines for Adults with Chronic Kidney Disease.ACC.May 31, 2016.
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