近年研究发现，肠道菌群紊乱不仅削弱肠道机械与生物屏障，还会改变免疫化学屏障，从而加速MAFLD的进展。目前，微生态调控作为代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）的治疗策略，其机制与临床研究已获得较多进展，但目前对于益生菌的具体选择、剂量范围、 给药路径及效果评估等关键环节，仍缺乏统一标准。
近期发布的《代谢相关脂肪性肝病患者微生态治疗指南》明确了肠道微生态失衡的诊断方法，重点推荐了益生菌、益生元、合生元、后生元等多种微生态制剂的应用，并详细规范了
推荐意见1：振动控制瞬时弹性成像诊断技术可以作为诊断MAFLD 的首选方法，最精确的诊断标准仍首推肝活检。（证据等级：A；推荐强度：强）
推荐意见2：在诊断MAFLD 患者的
推荐意见3：益生菌通过调节肠道菌群失衡治疗MAFLD，多菌株益生菌制剂疗效优于单一菌株制剂（证据等级：A；推荐强度：强）。益生菌的使用时间与方法可影响其治疗
推荐意见4：合生元可通过协同或互补作用重塑肠道微生物群以治疗MAFLD。（证据等级：B；推荐强度：弱）
推荐意见5：后生元可用于治疗MAFLD。（证据等级：C；推荐强度：弱）
推荐意见6：益生菌、益生元、合生元及后生元品类较多，应遵循不同品类的说明书使用。（证据等级：A；推荐强度：强）
推荐意见7：选择供体时，应优先选择年龄＜30岁（最佳为18～24岁），BMI 18.5～23.9 kg/m2的健康成年人。（证据等级：A；推荐强度：强）
推荐意见8：应从生理、心理、个人及家族史、持续性、稳定性及耐受性6个维度，通过严格问卷、访谈及血液、粪便检查等方式建立供体筛选标准。（证据等级：A；推荐强度：强）
推荐意见9：供体应进行适当管理以维持其稳定性和持续性，包括定期健康复查及粪便样本留存检测。（证据等级：A；推荐强度：强）
推荐意见10：供体应定期捐赠粪便，并保持健康饮食，避免高脂、高蛋白及刺激性食品，同时鼓励食物多样化和适量运动。（证据等级：B；推荐强度：弱）
推荐意见11：FMT 供体粪便采集量应不少于50 g，若采集量≥120 g，可确保一次性获得充足菌量。（证据等级：A；推荐强度：强）
推荐意见12：建议采用自动纯化系统联合微过滤器制备洗涤菌群。（证据等级：B；推荐强度：弱）
推荐意见13：采用新鲜粪便制备的粪菌进行FMT，其疗效与采用冷冻粪便制备的粪菌相当。（证据等级：A；推荐强度：强）
推荐意见14：供体粪便样本至少保存2 年以备安全证据溯源，供体筛选资料及实验室记录应至少保存10 年。（证据等级：C；推荐强度：弱）
推荐意见15：对存在肠道微生态紊乱的MAFLD 患者，在控制体重及实施药物治疗的基础上，均建议开展FMT 治疗。（证据等级：A；推荐强度：强）
推荐意见16：FMT 的禁忌证包括生命体征不稳定者、存在严重肠道损伤者、严重免疫抑制状态患者及妊娠期女性。（证据等级：A；推荐强度：强）
推荐意见17：对于存在
推荐意见18：经上消化道途径给药时，粪菌悬浮液建议控制在100 mL 以内，最低不少于50 mL。（证据等级：A；推荐强度：强）
推荐意见19：存在
推荐意见20：建议患者在行FMT 前至少提前24 h 停用抗生素。（证据等级：A；推荐强度：强）
推荐意见21：推荐使用无痛结肠镜辅助下行FMT。（证据等级：B；推荐强度：弱）
推荐意见22：在进行FMT 前至少24 h 进行常规肠道准备。口服
推荐意见23：强烈推荐采用皱襞夹持法以增强固定牢固性，应尽量避免钛夹与肠壁斜面夹持，同时钛夹固定区需避开重度糜烂、溃疡或假息肉区域。（证据等级：A；推荐强度：强）
推荐意见24：下消化道途径进行FMT 较上消化道疗效更优，且总体风险更低。（证据等级：A；推荐强度：强）
推荐意见25：推荐经结肠镜将菌液输注至右结肠，接近回盲部。（证据等级：A；推荐强度：强）
推荐意见26：缩短粪便采集至输注的时间有助于保持菌群活性。（证据等级：C；推荐强度：弱）
推荐意见27：为降低误吸风险，不建议存在显著反流风险的患者口服冻干型粪菌胶囊。（证据等级：A；推荐强度：弱）
推荐意见28：FMT 的疗程和周期应根据患者应答情况个体化调整，推荐以每月连续3 d、每天1 次，连续3 个月为1 个疗程。（证据等级：C；推荐强度：弱）
推荐意见29：对于无法或不愿接受结肠镜辅助FMT 的患者，可改用口服冻干菌群胶囊治疗，建议3 次/d、6 粒/次，疗程共2 周。（证据等级：C；推荐强度：弱）
推荐意见30：符合下列任一情况时，建议在原有基础上追加1 个标准疗程：（1）存在可能显著干扰肠道菌群活性的合并疾病或长期用药；（2）患病时间每延长5 年追加1 个标准疗程；（3）年龄≥65 岁。（证据等级：C；推荐强度：弱）
推荐意见31：FMT 后应密切监测患者不良反应，包括消化道症状、体温及生命体征变化，若出现中重度症状应及时干预。（证据等级：C；推荐强度：弱）
推荐意见32：应综合评估微生态制剂治疗MAFLD 的疗效。肝脏脂肪含量的无创定量测量和代谢指标的改善是临床实践和研究中应用最为广泛的疗效判断标准。（证据等级：A；推荐强度：强）
推荐意见33：所有接受FMT 的患者均应接受规范随访，以评估疗效、复发情况及潜在不良事件。（证据等级：A；推荐强度：强）
推荐意见34：移植后1 周是观察临床起效与短期不良事件的关键窗口期。（证据等级：B；推荐强度：强）
推荐意见35：主要疗效指标建议在移植后至少4 周进行系统评估。（证据等级：B；推荐强度：强）
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代谢相关脂肪性肝病患者微生态治疗指南
来源：中国研究型医院学会肝病（中西医结合）专业委员会,浙江省慢性肝病重症化精准诊治与规模转化重点实验室&温州医科大学附属第一医院肝病诊疗中心.代谢相关脂肪性肝病患者微生态治疗指南[J].中国研究型医院（中英文）,2026,13(2):1-25.
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