氨基糖甙类（单剂量），gepotidacin、呋喃妥因、匹美西林、sulopenem以及甲氧苄啶-磺胺甲恶唑（TMP-SMX）[按字母顺序排列，无优先顺序]是 ESBL-E 引起的 uUTI 的首选治疗方案。口服磷霉素是由产ESBL-大肠杆菌引起的 uUTI 的替代方案。当耐药性、可用性或药物不耐受而使首选或替代药物无法使用时，可使用氟喹诺酮类药物（如环丙沙星和左氧氟沙星）、头孢吡肟-恩美他唑巴坦或碳青霉烯类药物（如厄他培南、美罗培南和亚胺培南）。

当证实体外敏感性时，TMP-SMX、环丙沙星或左氧氟沙星是治疗 ESBL-E 所致 cUTI 的首选药物。当耐药性、药物不耐受或毒性使 TMP-SMX 或氟喹诺酮类药物无法使用时，首选头孢吡肟-恩美唑巴坦或碳青霉烯类药物（厄他培南、美罗培南或亚胺培南）。静脉注射磷霉素、氨基糖苷类和哌拉西林-他唑巴坦是 ESBL-E cUTI的替代方案。

厄他培南、亚胺培南和美罗培南是治疗尿路外 ESBL-E 感染的首选药物。亚胺培南或美罗培南优先用于危重患者或低白蛋白血症患者。头孢吡肟-恩美唑巴坦是尿路外 ESBL-E 感染的替代选择。一旦达到适当的临床反应，当证实体外敏感性时，可以考虑改用口服环丙沙星、左氧氟沙星或 TMP-SMX。

如果以哌拉西林-他唑巴坦作为初始经验性治疗经后续确认为 ESBL-E 引起的 uUTI，且患者临床症状有所改善，则无需更改治疗方案或延长治疗疗程。建议使用哌拉西林-他唑巴坦作为 ESBL-E所致 cUTI 的替代治疗方案，用于非危重症和无合并菌血症的患者。不建议使用哌拉西林-他唑巴坦治疗尿路外 ESBL-E 感染，即使证实体外哌拉西林-他唑巴坦的敏感性。

如果以头孢吡肟作为初始经验治疗经后续确认为 ESBL-E 引起的uUTI，并且患者出现临床改善，则无需更改治疗方案或延长治疗疗程。建议避免使用头孢吡肟治疗 ESBL-E 引起的 cUTI 或尿路外感染，即使证实头孢吡肟的敏感性。

在获得更多头孢西丁或头孢替坦的临床结果数据以及确定最佳剂量之前，不建议使用头霉素类治疗 ESBL-E 感染。

有效对抗 ESBL-E 感染，建议使用氨曲南-阿维巴坦、头孢他啶-阿维巴坦、美罗培南-法硼巴坦、亚胺培南-瑞来巴坦、头孢洛生-他唑巴坦和头孢德罗优先用于治疗由碳青霉烯类耐药生物引起的感染。

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参考资料：Tamma PD, Bonomo RA,et al. Infectious Diseases Society of America 2026 Guidance on the Treatment of Antimicrobial-Resistant Gram-Negative Infections. Clin Infect Dis. 2026 Aug 8:ciag481. doi: 10.1093/cid/ciag481. Epub ahead of print. PMID: 42570093.