患者男性，64岁。主因高热、严重弥漫性关节疼痛和明显的周身乏力导致活动受限 5 天于急诊科就诊。患者自述关节疼痛剧烈，影响行走、穿衣和进食等基本活动，其中腕、膝和踝关节疼痛最为严重。此外还出现间歇性寒战、轻度额部头痛和明显不适，但无恶心、呕吐、腹泻、咳嗽或呼吸短促。患者无近期用药史，没有明显的昆虫叮咬史，也没有与有类似症状者接触史。既往病史仅为服用单一口服降压药物控制良好的高血压。无糖尿病、自身免疫性疾病或慢性关节疾病史。旅行史包括近期刚从斯里兰旅行 3 周返回。

入院检查，患者表现出明显病态、疲劳，由于疼痛而处于中等痛苦状态，独立行走能力受限。面色略显苍白，步态谨慎，关节僵硬明显。体格检查发现多个关节轻度压痛和肿胀，尤其是腕和膝关节，无畸形、结节或红斑。未见皮疹、瘀点或粘膜病变。心血管和呼吸系统检查未见明显异常，腹部触诊柔软无压痛。生命体征显示间歇性低血压发作（血压范围从95/60 mmHg -110/70 mmHg），体温38.2°C，脉搏和呼吸频率稳定。神经学评估显示脑神经功能完整，感觉运动功能正常，但活动因疼痛受限。

初始实验室检查显示轻度白细胞减少和淋巴细胞减少，同时红细胞沉降率（ESR 38 mm/hr）和C反应蛋白（CRP 18 mg/L）水平升高，肝、肾功能检查均在正常范围内。电解质水平正常，尿液分析无异常。疟疾和登革热检测呈阴性。随后的基孔肯雅病毒检测显示 IgM 阳性和 PCR阳 性，证实基孔肯雅病毒感染。患者血液培养无菌生长。

遂入院接受观察、症状处理和进一步评估。住院期间，患者出现间歇性轻度头晕并伴有低血压，因此密切监测其血流动力学稳定性。在随后几天，患者间歇性出现发热，需使用对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药来缓解疼痛。支持性治疗包括静脉补水，仔细监测体液平衡，在耐受的情况下逐渐恢复活动。在随后的 7 天里，患者发热完全消退，食欲改善，血压稳定，没有进一步的低血压发作。出院时，患者无发热，能独立行走，关节疼痛明显改善，但轻度晨僵持续存在。

基孔肯雅病毒（CHIKV）是一种蚊媒传播的甲病毒，可引发急性发热、关节疼痛及多器官系统损伤。世界卫生组织（WHO）已将 CHIKV 列为优先关注的高风险病原体，人群对 CHIKV 普遍易感，但其分布特征在不同疫情中存在差异，这可能与人群暴露机会有关。高风险地区旅居史或与确诊人员密切接触史，是重要的感染危险因素。本例患者曾于斯里兰旅行 3 周返回，斯里兰卡是一个蚊媒疾病暴发活跃的地区，包括登革热和基孔肯雅热。

基孔肯雅热的潜伏期为 2～7日，急性症状可持续 1～2 周。多数患者主要表现为突发性发热、皮疹、关节疼痛等症状。基孔肯雅热除导致关节疼痛等典型症状外，还可累及心血管系统、神经系统等多个系统，引发相关并发症。

本例患者结合流行病学史、临床表现以及登革热检测阴性和基孔肯雅 PCR 的阳性结果，确诊 CHIKV 感染。患者曾出现短暂性低血压，最低记录血压为95/60 mmHg，伴有轻度头晕，但低血压在支持治疗下消失，无持续血流动力学不稳定或器官功能障碍的证据。虽然不能确定确切的原因，但可能与急性发热性疾病有关。

由于目前没有特定的抗病毒治疗，支持性管理仍然是基孔肯雅热治疗的基础。常规措施包括卧床休息、液体治疗等，可减轻患者不适。一般药物治疗以退热、镇痛、止痒为主要目标，使用非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚缓解发热与疼痛症状。

本病例强调了即使在没有皮疹的情况下，出现发热和严重多关节痛的回国旅行者也应考虑基孔肯雅热。基孔肯雅热作为一种在全球持续扩散的虫媒传染病，其输入与本土暴发已成为严重的公共卫生威胁。非流行地区的临床医生应保持对输入性虫媒病毒感染的高度怀疑，并使用适当的诊断检测，以促进及时诊断和支持性管理。

参考资料：

1.Moustafa T, Dilawar M, et al. (August 17, 2026) Atypical Presentation of Chikungunya in a 64-Year-Old Man: A Case Report From the UAE. Cureus 18(8): e114696.

2.张力芹,龚磊,等.基孔肯雅热流行、诊疗与防控措施研究进展[J].热带病与寄生虫学,2026,24(1):58-64.